刘 贞

    移植肾静脉栓塞是肾移植术后罕见的并发症,其发生率为0.3%～3%[1,2],国内报道极少,它是一种极其严重的并发症,一旦发生往往会导致移植肾丧失,故预防及早期发现及时治疗非常关键。我科于 2003年和 2007年分别成功抢救 2例移植肾静脉栓塞患者,现将护理报道如下。

    1 病例介绍

    患者 1,男,35岁,在外院行肾移植术,术后 5 d发热、无尿,于 2003年 1月 20日收入我院,彩超示移植肾静脉栓塞,Cr 1 123μmol/L,BUN 22.3mmol/L。 2003年 1月 22日行移植肾探查术,切除移植肾,术中发现移植肾颜色发绀,张力大,肾动脉搏动好,移植肾窝内血块约 500 ml。病理:排斥反应。2003年 4月 5日再次行尸体肾移植术,肾静脉与髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端侧吻合,肾张力好,颜色鲜红,尿多,手术顺利。热缺血 7min,总缺血 13 h 22min,即刻来尿。术后当日尿量 4 280ml,后逐渐减少,第 2 d尿量 300m l,体温38.5℃,给予血液透析,彩超示:(1)大小结构无异常。(2)主肾静脉狭窄有血块阻塞。(3)肾静脉血流减低。即给予溶栓治疗,尿激酶 10万单位静脉滴注,每天 1次。2003年 4月 26日行移植肾探查:见移植肾色泽暗红,移植肾破裂,见背侧裂口 1.2 cm×0.6 cm,肾静脉两支,较粗者血栓形成,肾动脉正常,切除移植肾,逐即行第三次肾移植术。开放血流时血压164/92mm Hg,移植肾张力好,颜色鲜红,术后尿量 700～900 ml/h,术后第 24h尿量骤减 50ml/h,即给予低分子肝素 0.4 ml,每天 2次皮下注射;每 12 h给予肝素 1.25万 U+生理盐水 50ml,微量泵持续静脉注射。第 3 d尿量 200 ml,体温正常,引流液 400ml,给予尿激酶 30万U静脉滴注,每天 1次。Cr 398μmol/L,PCT 57×109;彩超:移植肾静脉栓塞,肾血流降低,给予血液透析。术后第 4 d无尿,移植肾疼痛、出血、隆起,给予压迫止血、止痛,患者产生轻生念头;术后第 14 d尿量逐渐恢复,1 500ml/d,Cr 723μmol/L ......