蔡文锦 颜 美 戴丽萍 罗云富

    肾囊肿是一种泌尿外科常见病,传统开放性肾囊肿去顶术创伤大,恢复慢,复发率高,随着腹腔镜技术的普及和发展,经后腹腔镜肾囊肿去顶术损伤小,康复快,疼痛轻,安全有效,已经成为肾囊肿的主要治疗方法[1]。2004年 10月 ～2008年9月,我科对后腹腔镜肾囊肿去顶术的 30例患者进行全方位整体护理,取得良好效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组 30例,男 17例,女 13例。年龄 37～60岁,平均 50.2岁。均为单纯性肾囊肿,左侧 18例,右侧 12例。肾上极 8例,肾中部 8例,肾下极 14例;囊肿位于肾脏外侧 12例,背侧18例。囊肿直径 4.6～9.7 cm,平均 6.7 cm。病程 1月 ～10年。全部患者均行 B超、IVP、CT检查确定,15例行逆行造影检查并证实囊肿与肾集合系统不相通,术后 3月复查。

    1.2 手术方法

    气管插管全麻,取健侧卧位,腰部适当抬高,取患侧 12肋间部切开皮肤 1.0～2.0 cm,血管钳交叉分裂肌肉、腰背筋膜至腹膜后间隙,手指游离推开腹膜,经该切口置入自制水囊,囊内缓慢注水 400～600m l,扩张 5min放水拔除水囊,在手指指引下分别于髂嵴上方 2.0 cm、骶脊肌前缘分别穿入 5.0 mm戳卡,皮肤切口缝合 1～2针,以防漏气。置入腹腔镜,注入 CO2气体,压力维持在 1.3～1.6 kPa,辨别腹膜后腔间隙的解剖关系,认清腰大肌,剪开肾周筋膜,显露肾脏,根据术前 B超提示并参照 CT片,显露出囊肿与肾交界,要完全显露肾囊肿,用剪刀剪开囊壁,吸尽囊液,在肾实质约 0.5 cm处先凝后剪,剪去囊壁,检查囊壁有无新生物,壁底有无损伤,是否与肾盂肾盏相通,生理盐水冲洗后,骶脊肌前缘戳卡处置乳胶管引流,引流管尖部置于切口囊肿处,引流管前端剪 2～3侧孔,将脂肪组织填于此处,排尽腹膜后腔CO2气体,拔出套管,缝合切口,切除囊壁送病检 ......