唐正远

    前列腺增生症是老年男性的常见病,手术治疗为有效的治疗方法之一,前列腺术后膀胱痉挛发生率达 40%～50%[1],膀胱痉挛可引起术后继发出血,影响切口愈合,直接影响病人的康复。现将防治前列腺术膀胱痉挛的护理措施综述如下。

    1 膀胱痉挛发生的机制

    膀胱痉挛是前列腺手术后常见且严重的并发症,其机制尚未十分明确,较公认的有去神经超敏学说[2],认为前列腺增生引起膀胱出口梗阻,膀胱逼尿肌代偿性肥厚增生,膀胱内压力增高,并出现膀胱高敏感性、不稳定性以及顺应性降低[3]等,导致膀咣痉挛的发生。

    2 膀胱痉挛的分型及临床表现

    膀胱痉挛症状可分为主诉症状和可观察症状。主诉症状指有明显的膀胱憋胀感、急迫的尿意及便意感、膀胱痉挛性疼痛。可观察症状指持续冲洗时滴速减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出。根据其临床症状评分来判断痉挛程度:(1)无症状。无尿意、痉挛痛、急迫性尿失禁,痉挛次数每天<2次。(2)轻度。轻微尿意感,痉挛痛,偶有急迫性尿失禁,痉挛次数每天 2～5次。(3)中度。明显尿意感,痉挛痛,时有急迫性尿失禁,痉挛次数每天 5～7次。(4)重度。强烈尿意感,痉挛痛,频繁的急迫性尿失禁,痉挛次数每天 >7次。

    3 引起膀胱痉挛的原因

    (1)出血。前列腺术后创面出血,形成血凝块,堵塞引流管,冲洗不畅,造成膀胱充盈,刺激膀胱收缩导致痉挛。膀胱痉挛又可使出血进一步加重。(2)引流管刺激。术后使用三腔气囊导尿管,气囊充水 45ml,会不同程度的发生膀胱痉挛,放水后逐渐减轻至消失。膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置,若膀胱造瘘管放置位置过低,触及三角区,或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区,或者因过度牵引尿管,造成膀胱颈部压力过大引起膀胱频繁收缩,发生痉挛。(3)膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度。冲洗的速度越快,膀胱区的感觉越明显,膀胱痉挛的发生率也越高。老年人基础代谢率低,大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱,可使患者感到发冷,还可刺激膀胱发生频繁痉挛[4]。(4)不稳定膀胱。1971年有研究者提出了不稳定性膀胱这一概念[5],后人经研究证明术前有不稳定性膀胱的患者术后发生膀胱痉挛的概率较无不稳定性膀胱者明显高[6] ......