赖海燕 卢桂花

    脑卒中发病率、病死率高,可能导致大多数存活者遗留不同程度的生理、心理和社会障碍[1,2]。我国流行病学资料显示[3],脑卒中后约 3/4的存活者有残疾,而且康复时间长,效果慢,愈后差,造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担,严重影响了患者的生存质量[4]。但近年来,随着康复治疗和护理的发展,大量的研究表明[5-7],早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要意义,可以提高患者生存质量,改善认知功能,预防各种并发症。现将其研究现状综述如下。

    1 康复训练的时间

    目前一致认为康复应早期进行,越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指患者在患病后,只要生命体征稳定,神志清楚,神经系统症状不再恶化,48 h后即可进行康复训练,一般1周内大都可以进行康复训练[8]。霍春暖等[9]在北京三所综合医院对 176例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练,从第 2～10 d开始,分三阶段进行,1个月后进行评估,康复组与对照组独立步行人数分别为 50.9%与 30.5%(P<0.05)。研究提示:对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。

    国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索,丹麦哥本哈根的学者[8]对 1 197例患者进行临床治疗和 Bobath法康复,每日 1次,半年后评估对比,证实 95%患者上下肢功能恢复达到最好效果时间是卒中开始后 11周内,日常生活活动能力恢复最好时间是在 12.5周内。由此可见,早期康复训练必须与临床治疗同步进行,不宜错过康复训练的最佳时间。

    2 康复评定

    正确的康复评定对于指导康复治疗和评估患者的预后具有举足轻重的作用,是实行康复治疗的基础和前提。评定内容包括:运动功能、肌张力、患侧负重能力、关节活动度、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力(ADL)。具体评定方法按国内外常规通用的方法:(1)运动功能评定主要针对患侧手、上肢及下肢的布氏分级。(2)肌张力检查主要做患侧的上、下肢肌群 Ashworth评定。(3)患侧负重能力以患侧下肢能维持30 s及 30 s以上的最大负重为指标。(4)关节活动范围主要测量患侧下肢踝关节及膝关节的被动关节活动度,即踝关节的被动跖背屈关节活动范围及膝关节的被动关节活动范围。(5)平衡功能评定根据修订的 Semans标准:0级:伸直下肢时不能做起;I级:伸直下肢能坐起;II级:能手膝位站立、双膝跪立或双足站立(能完成其中任意 1项、2项或 3项);III级:一腿前,一腿后的站立时能将身体重心从后腿移向前腿;IV级:能单腿跪立;V级:能单腿站立 ......