赵军梅 耿淑琴 陶任海 冯 立 刘东璐 刘红军 张英梅

    原发性肝癌合并下腔静脉癌栓,手术复杂、难度大、危险性极高,通常被视为外科治疗的禁忌证。肝癌合并下腔静脉癌栓的患者,一旦癌栓脱落造成肺栓塞,常致突然死亡;癌栓还可能侵入右心房引起心力衰竭。因此,对部分肝脏病变尚可切除又无远处转移者,经认真准备,积极进行手术治疗,可以避免发生致死性并发症,延长生存期。原发性肝癌合并下腔静脉癌栓手术时,不仅因合并有肝硬化、凝血功能障碍易发生大出血,还可能发生癌栓脱落、肺栓塞。因此,手术治疗关键在于安全取栓、控制出血[1]。所以手术护士的熟练配合就显得尤为重要,2001年 3月 ～2009年 5月,我科共为 16例肝癌合并下腔静脉癌栓患者成功实施癌栓切除术,现将手术配合方法介绍如下。

    1 临床资料

    本组患者 16例,男 10例,女 6例。年龄 45～68岁。 6例患者乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝 e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗 HBc)三项指标阳性,4例患者 HBsAg、抗 HBe、抗 HBc三项指标阳性。其中 10例在体外循环下完成手术,患者术中心脏停跳 20～30min,肝门阻断 15～25min。术中平均出血 3 500ml。4例行单纯下腔静脉部分或完全阻断切开取栓;2例下腔静脉癌栓有附壁、机化现象,癌栓难以取尽,行下腔静脉节段切除、血管置换术。16例患者手术过程平稳,均顺利出院。

    2 护 理

    2.1 术前准备

    2.1.1 患者准备 由于对手术缺乏了解且担心术中、术后出现生命危险,患者处于焦虑、恐惧和紧张的心理状态,而这种状态会导致心率加快、血压升高,对手术非常不利 ......