杨晓海 薛柏余 齐琳琳

    自 20世纪 50年代以来,胸膜剥脱已逐渐取代胸廓成型、胸腔内异物填塞等萎陷疗法,而成为治疗慢性结核性脓胸的主要手术治疗方式,适用于肺内无空洞、无活动病灶、无广泛纤维性变及无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张、支气管胸膜瘘者。2002年 1月 ～2008年 12月,对 54例因单纯性结核性脓胸行胸膜剥脱手术治疗的患者肺功能的变化情况进行了观察分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者 54例,男 35例,女 19例。年龄 17～54岁,平均 28.3岁。全脓胸 12例,局限性脓胸 42例。发生包裹性胸腔积液至手术前病程 4～25个月,平均(6.8±2.4)个月。术前均经内科规律抗结核治疗 4～24个月,平均(7.6±4.6)个月。均行胸腔穿刺抽液 2～10次,平均(5±3.2)次。其中 38例患者曾接受胸腔内注射尿激酶治疗。入组标准:(1)血沉≤25mm/h。术前 PPD试验(++～+++)。(2)术前 1个月内无发热。(3)术前痰涂片找抗酸杆菌阴性。(4)术前气管镜检查确认段以上支气管黏膜无病变。(5)术前 1周内后前位胸片提示:患侧胸廓塌陷、膈肌上抬、肋间隙变窄、纵膈向患侧移位。(6)术前 1周内胸部 CT提示:单侧包裹性胸腔积液,胸膜增厚明显(其中 26例合并胸膜钙化)3～13mm,平均(5±3.4)mm,胸膜外脂肪间隙增宽;囊腔邻近肺组织萎陷,并除外肺内结核病灶(包括浸润性病灶、空洞、结核球、广泛纤维化、支气管胸膜瘘、支气管扩张、支气管梗阻)。(7)无高血压、心脏病、急慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等疾病。(8)无胸部外伤以及手术病史。(9)不吸烟。(10)术前 1个月内体重无下降。

    1.2 方法

    对 54例手术后患者进行呼吸功能训练 ......