谷爱青 陈宝霞

    随着我国老龄化进程的发展,老年糖尿病病人罹患胆囊结石的人数也在逐年增高。LC由于创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被老年病人列为首选治疗方法。但 LC因麻醉、CO2气腹、术中头高足低体位等因素影响,术后极易发生下肢深静脉血栓,甚者合并肺动脉栓塞而危及生命,而且老年糖尿病LC病人又是发生下肢深靜脉血栓的高危人群。据报道,病人在 50～70岁是下肢深静脉血栓的发病高峰[1],糖尿病可使血液粘稠度增加并伴有微血管病变,故对 LC的老年糖尿病病人采取有效的护理预防措施是非常必要的。我科对LC老年糖尿病病人采用被动及主动足踝环转运动,双下肢比目鱼肌与腓肠肌手法按摩等强化小腿肌泵运动的措施后,下肢深静脉血栓发生率、下肢肿胀疼痛发生率均低于对照组,效果显著。现报道如下。

    1 一般资料

    2009年 1月 ～2010年 1月,我科收治 LC病人 80例,男32例,女 48例。年龄 65～86岁,平均 74.5岁。病人入院后详问病史,包括糖尿病病史、血糖控制情况,有无下肢浅静脉曲张,既往静脉血栓史,动脉硬化及循环系统疾病史。计算基础代谢率和肥胖度,并测量左、右下肢周径,以便术后观察。入选病例全部符合国际 WHO糖尿病诊断标准,并全部行全麻下腹腔镜胆囊切除术。卧床时间均≤3 d。按病例号分为单号(观察组)和双号(对照组),两组在性别、年龄、手术时间、麻醉方式、下肢靜脉输液史、是否存在高危因素等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    2 护理措施

    2.1 对照组

    采用传统腹腔镜胆囊切除手术围手术期护理方法。手术前劝导病人戒烟、保持大便通畅。术中下肢约束带松紧适宜。术后进食清淡、半流质饮食,多饮水,以增加体液,降低血液黏稠度,增加血流速度。避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。靜脉留置针留置时间不宜过长,每次输液结束时应用肝素冲管、封管 ......