蒋雅琼

    中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在ICU已广泛应用于血流动力学监测、输液、胃肠外营养支持以及血液净化等治疗。但随之伴发的导管相关性感染(catheter-related in fections,CRI)也增加。在美国,每年医院血液感染约超过20万例,其中 90%与中心静脉导管有关[1-3]。CRI已成为医院内最常见的感染之一,不仅增加住院时间、住院费用,而且增高病死率,应引起临床的高度重视。因此,预防和护理工作就显得尤为重要。

    1 培训专业人员

    综合性大医院可借鉴美国的做法,即培训 2～3名 CVC置管专业人员,负责全院 CVC置管,可以明显降低 CRI[4]。技术熟练,一次置管成功率高,可减少导管移动的幅度,减少微生物侵入损伤部位的机会[4,5],感染的机会将减少。张跃晖[6]认为进行操作者的确认、建立工作流程资格确认及建立严格的培训制度是控制CRI的重要手段。操作者及置管后护理是否适当直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。在国内尚未对操作者进行资格认定,因此,医院内制定严格的准入制度来界定CVC的操作者是必须的。建立操作流程及护理常规,包括各种类型 CVC的目的、原则、适应证、具体步骤及要点,冲洗、敷料更换、经 CVC抽取一般血标本及血培养的操作流程、步骤及要点,阻塞后处理流程及肝素液或尿激酶的浓度等。所有相关科室的护士进行理论讲授、讨论、示教、回复示教等各种方式,最后通过理论和操作考试,合格者确认有资格独立操作。

    2 置管地点

    在手术室置管感染率低于病房和ICU,说明置管环境与感染发生有直接的联系。因手术室环境较病房及 ICU洁净,在洁净的环境中置管,可显著降低导管感染发生率[7] ......