张 静 宋红莉 任凌云 殷 琼

    经皮肾镜碎石取石术(PCNL)成为处理较大或复杂上尿路结石的金标准[1],较传统开放手术,PCNL虽属微创操作,但其严重并发症时有出现,感染性休克是其中之一。因部分结石为感染性结石,有活力的细菌可存在于结石内部,术前患者可能无明显症状,术中结石的粉碎可导致其中有活力的细菌扩散、毒素的吸收,严重者出现感染性休克[2]。虽然其发生的比率低,病例报道较少,但是在临床护理工作中需要提高对其发生的警惕和重视。我院 2006年 1月 ～2009年 1月共收治 328例上尿路结石患者接受经皮肾镜气压弹道碎石术,其中有 9例术后出现严重感染性休克,经抢救及护理得当,患者康复出院,现报道如下。

    1 临床资料

    本组感染性休克患者 9例。感染性休克诊断标准参照1992年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议制定的标准[3]。男 1例,女 8例。年龄 37～56岁,平均44岁。肾脏鹿角型结石 6例,单侧输尿管嵌顿性结石 3例。结石直径1.4～5.5 cm。术前尿常规白细胞+～++++7例,阴性 2例。患者术前均留取中段尿进行细菌培养及药敏试验,其中 6例无细菌生长,2例为大肠杆菌,1例肺炎克雷伯式菌生长。术前血常规白细胞(7.38～11.50)×109/L,术前3～5 d开始静脉应用广谱抗生素抗感染,术前 30min再静脉应用1次。手术顺利,碎石满意,经皮肾镜碎石手术时间 42～215min。术后所有患者 1～8 h内出现高热,体温 37.9～40.0℃;血压下降,收缩压 <90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均动脉压 <80mm Hg;心率增快 >110次/m in;呼吸急促,呼吸频率 >30次/min。术后 6 h血白细胞均升高 >11×109/L。临床诊断感染性休克。其中出现顽固性低血压患者3例。3例急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)出现呼吸困难,顽固性低氧血症,PaO2<60 mmHg,肺部感染,呼吸衰竭。4例急性尿少,尿量 <0.5 ml?kg-1?h-1,肌酐逐渐升高 ......