李临英 谭雪敏

    奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药,又名草酸铂。其疗效更好,毒性更低,具有骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无肾毒性与耳毒性等优点,且与顺铂和卡铂无交叉耐药[1],抗癌谱更广。奥沙利铂与 5-氟尿嘧啶(5-Fu)和亚叶酸钙(CF)联合方案的疗效可达30%～40%,已成为大肠癌辅助化疗的标准方案和复发转移性大肠癌的一线化疗方案[2]。其主要的毒性反应为周围神经毒性反应,国内有文献报道毒性反应发生率为 92.1%[3]。尽管奥沙利铂具有较好安全性,但是其剂量限制性周围神经毒性反应常使临床有效的治疗被迫中止[4]。因此,如何预防和减轻奥沙利铂的神经毒性反应已引起临床医护人员的极大关注,现将奥沙利铂神经系统副作用护理干预的现状研究综述如下。

    1 奥沙利铂神经毒性分型[5]

    1.1 急性神经毒性

    在低累积量时即可发生,发生率为 85%～95%[6],常在用药数小时后发生,一般不超过 7 d。临床常见肢体末端麻木、感觉异常(蚁走感、异物感及针刺感),伴或不伴痛性痉挛,有时可见咽喉部感觉麻木甚至急性喉痉挛,表现为呼吸困难和吞咽困难,通常遇到冷刺激会激发和加剧。

    1.2 慢性神经毒性

    与所给奥沙利铂累积剂量密切相关,主要表现为初始时肢体感觉麻木和感觉异常持续不退,震荡感受降低,本体感受迟钝,精细分辨率减退,书写等精细动作有困难[7],两个治疗周期之间持续存在。随着累积剂量的增加强度增强,严重时可影响肢体功能。与急性神经毒性不同,慢性神经毒性症状在冷刺激后不受影响。如症状持续时间较长或程度严重时必须调整药物剂量。

    2 护理干预

    2.1 健康教育

    化疗前责任护士向患者介绍奥沙利铂引起神经毒性反应的常见症状及防护措施,使患者重视神经反应的症状,如手、足、口周感觉迟钝、麻木、蚁行感等,出现症状及时报告以得到有效处理;告知患者保暖的重要性,配合落实各项防寒措施,如戴手套、穿袜子,必要时戴耳套,保持室温不低于 22℃,不要接触冰冷的物体,禁用冷水洗手、洗脸,尽量避免洗澡及洗衣物;指导患者化疗期间进高蛋白、高热量、含多种维生素、清淡易消化食物,多吃新鲜蔬菜水果,少食多餐,不食冷饮及冷食,饮食温软,水果用热水浸泡加温后食用。

    2.2 用药护理

    临床使用奥沙利铂时,必须严格按医嘱执行。该药与碱性溶液和氯化钠存在配伍禁忌,应当用 5%葡萄糖溶液溶解稀释[8],以免产生难溶性物质,在配备奥沙利铂及输注时应避光、避冷刺激及避免接触铝制品,以免加重毒性作用或铂被铝氧化置换发生不良后果[9] ......