刘风侠 张瑞丽 刘红军 陶仁海 梁军利 崔立敏

    层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取不同程度的控制,以达到控制空间环境中空气的洁净度,使之适于各类手术的要求,并提供适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,让患者在手术时组织受到尽可能少的损伤,达到降低感染率的效果[1]。随着医疗技术的提高,电外科设备(electrical surgical equipment,ESU)、激光以及其他电动工具在手术中广泛应用,全身麻醉手术增多,现在的医疗工作既具有复杂性又有多重性。其中,高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械,目前已成为较为理想的电外科手术器械[2],电外科是指利用电能转换而来的热效应,对组织进行切割、凝固、汽化以达到止血的目的。在应用过程中电流作用人体组织细胞使组织中的液体汽化、组织破碎产生化学污染物。腹腔镜手术作为一种新技术,因其对患者的损伤比传统手术小,所以正日益广泛应用于临床。但是人们已开始注意到,由于腹腔镜手术中需要特殊的设备和器械,以及手术操作过程都与传统剖腹手术有很大的差异,由此也导致了手术室环境的改变,尤其是手术室空气状况的改变,有研究证明腹腔镜手术环境中存在空气污染[3],而长期暴露于这种微量电外科废气的污染环境中,可对手术室工作人员的身心健康带来不利的影响。降低手术室废气污染物,加强工作人员的健康防护已成手术室环境保护工作的重要方面[3,4]。?

    1 电外科烟雾的产生

    1.1 电外科烟雾的产生及成分

    1.1.1 电外科烟雾的产生 高频电刀(高频手术器)及其他电动工具在手术中广泛应用,Ball调查发现,1995年美国施行的 2 400万例外科手术中超过 90%的手术有烟雾产生[5]。手术烟雾是在外科手术过程中随着能量传送到组织细胞时产生的,当电外科设备将能量传送到细胞时,产生的热量使细胞内压力升高,最终使细胞膜破裂,细胞体液被蒸发。高温使细胞中的蛋白质及其他有机物燃烧,同时也使得相邻细胞发生坏死,含有大量水蒸气的烟雾被释放出来,细胞碳化所产生的烟雾不仅妨碍手术人员的视野,而且把有害的生化物质释放到空气中。在不同的手术和手术的不同阶段,手术烟雾的浓度及成分存在较大的差异,一般的情况下手术开始阶段烟雾的浓度较高。影响烟雾产生的总量及组成成分的因素包括:手术类型、手术部位、手术医师的技术、组织病理学特征、设备使用时的能量形式及能量大小、设备使用的时间长短及频率等。腹腔镜手术作为一种新技术从一开始就有了强大的生命力,但是腹腔镜手术的大部分操作(如分离切割)都是依靠电凝钩来完成,对组织的高温烧灼过程较剖腹手术多 ......