樊丽君

    随着医学影像技术的发展,碘造影剂作为诊断用药,使用越来越多。但碘造影剂进入机体后产生毒副反应,一是特异性反应(属抗原抗体反应),二是物理—化学反应。为保证临床碘造影诊断的安全,应在仔细询问有无过敏史的前提下,对无过敏史的患者也必须做碘过敏试验。有关碘过敏试验的临床观察和研究近年来逐渐增多,有些学者也提出了一些新观点。本文主要对是否做碘过敏试验、皮试方法、皮试液的浓度及影响判断碘过敏结果因素等方面的新进展进行综述。现介绍如下。

    1 碘造影剂是否需要做皮试

    碘造影剂有两种不同性质的造影剂:一种是离子型造影剂,常用药物有泛影葡胺,在水溶液中会解离成大量离子电荷,渗透压高,毒副反应大,因为价格低廉,临床上应用较为广泛;另一种是非离子型造影剂,常用药物有欧乃派克、优维显等,在水溶液中不形成离子电荷,渗透压低,毒副反应相对少,由于价格较昂贵尚不能普遍应用。

    1.1 离子型造影剂

    关于使用碘造影剂是否做皮试意见不一致。由李小寒[1]主编的护理本科《基础护理学》药物过敏试验法的章节中,未提出对碘造影剂的过敏试验方法。祁锦锋[2]认为,碘过敏试验不能预测到不良反应的轻重,过敏试验的临床意义不大,只能作为临床上的参考,小剂量碘过敏试验无助于预测碘对比剂是否发生不良反应,一般无需做过敏试验。但孙慧珍等[3]认为,过敏试验是可靠的参考指标,对指导碘造影具有重要的临床价值,过敏试验阴性和弱阳性是进行碘剂注射增强的前提和保证。有研究认为[4],过敏试验结果与副反应的发生率及反应程度呈正相关性,只要认真细致的去做,过敏试验仍是可靠的参考指标。夏四元认为[5]造影剂副反应可分为特异质反应和物理—化学反应。特异质反应属抗原抗体反应,因此使用造影剂前需做碘过敏试验。

    1.2 非离子型造影剂

    国外对于使用非离子型造影剂主张不做碘过敏试验,只要求做好过敏等不良反应的急救准备工作即可[6]。蔡小琴等[7]研究认为,非离子型造影剂在应用前无论用离子型或非离子型进行碘过敏试敏,无论进行皮试或静脉试敏一种或两种合用,对非离子型造影剂的临床不良反应均不能起到有效的预测作用,使用非离子型造影剂可以不进行碘过敏试验。也有报道[8],使用非离子型碘造影剂虽然安全可靠,但也应做碘过敏试验。因为它也是一种含碘造影剂,并不能完全避免过敏反应的发生,也有死亡病例的报道[9] ......