陆 蓉 陆 微 蒋艳华

    重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病,表现为受累骨骼肌肉极易疲劳。90%的重症肌无力患者伴胸腺组织异常,胸腺切除可使多数重症肌无力患者症状改善或痊愈[1]。我科 2009年收治了 1例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的患者,行胸腺瘤切术后 12 h诱发甲状腺危象。经过积极的抢救和精心的护理,使患者转危为安,平安转出ICU。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者,男,28岁,因双下肢无力 2+月,加重伴双上肢无力 1+周,于 2009年 9月 2日以“重症肌无力”收入我院神经内科治疗。入院时查体:T 37.4,P 96次/min,R 22次/min,BP 21.07/11.73 kPa。患者神志清楚,四肢无力,不伴有呼吸困难、吞咽困难及眼肌运动障碍等症状。患者有甲亢病史。胸部CT示:前纵隔改变,考虑为胸腺区占位可能性大,有手术指征。经心胸外科会诊后于2009年 9月4日转入心胸外科准备手术治疗。患者经充分的术前准备后于2009年 9月 17日在全麻下行胸腺瘤切除术。术后带气管插管回 ICU,予镇痛镇静、呼吸机辅助呼吸,查体:体温 38.5℃,P 124次 /min,R 12次 /min,BP 20.67/11.60 kPa。次日 8:00患者 T 39.3℃、心率 155次/min、血压 23.3/14.0 kPa,患者极度躁动,不能耐受气管插管,予停呼吸机、拔除气管插管 ......