陈似霞 莫新少

    深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种静脉内血凝块阻塞性疾病,是外科常见并发症之一,多发生于下肢,尤以左侧常见,轻者可导致下肢血栓形成,重者可引起致死性肺栓塞(pulmonary embolism,PE),因此,有效的 DVT预防措施非常重要,现对近几年国内外有关 DVT的预防护理进展进行综述。

    1 发病率

    据报道[1],在美国各种疾病死亡的患者中,有 DVT形成者占尸检的 72%,每年因肺栓塞死亡的人数达 50 000～200 000。在一般致命性外伤的伤员中,60%发生下肢DVT,手术平均并发率为 25%～30%,每年因患此病而丧失的劳动力约 200万人。我国近年亦有上升趋势,骨科手术后通过静脉造影发现有不同程度的 DVT者约占 50%,有临床表现的 DVT发生率分别为:髋关节置换术 3%,膝关节置换术 10%[2]。心力衰竭、脑卒中、肿瘤及骨折伤病的下肢 DVT发病率为 4.2%,DVT患者中 PE的发生率为 11.1%[3]。上述数字充分说明,下肢 DVT的发病率已达到惊人的程度。

    2 危险因素

    血液滞缓、血管内膜损伤、高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[4],危险因素又分为原发性与继发性两类。最常见的原发性危险因素包括 V因子突变、蛋白 C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等[5]。继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等。吕厚山等报道[6]DVT发生率与年龄、性别、吸烟、体重、手术时间、麻醉时间有关。虽然单一因素并不构成危险因素,但多因素的存在是最危险的。观察发现,年龄、心肺功能不全、卧床时间与 DVT的发生关系较密切,左下肢DVT发生率明显高于右侧,缘于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫[7]。近年来研究发现,旅行性 DVT即由于长时间乘坐飞机、轮船等交通工具,保持不变的体位而引起 DVT等[8] ......