张曼丽 刘蔚晴 王艳群

    先天性髓关节脱位是小儿骨科中的常见病[1],手术治疗先天性髋关节脱位已有近百年的历史。自从 1961年 Salter发明髋截骨式治疗先天性髋关节脱位后,此术式(Salter截骨术)在国际上广泛流行。2003年 10月 ～2008年 10月我院采用术前股骨髁上骨牵引后行Salter截骨治疗先天性髋关节脱位 36例38髋,效果良好,现将手术配合介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    2003年 10月 ～2008年 10月采用 Salter截骨治疗 18个月 ～6岁先天性髋脱位患儿 36例 38髋,男 8例 9髋,女 28例29髋。其中左侧 26例,右侧 10例,双侧 2例。

    1.2 手术方法

    在全麻下行Smith-Peterson切口,将缝匠肌、股外侧皮神经牵向内侧,在髂前下棘腱性部分切断股直肌并向远端翻转牵引,切开耻骨肌筋膜,在关节囊表面剥离,彻底松解关节囊周围的粘连,特别是关节囊上方及外后方。在小转子处切断髂腰肌止腱。“+”字形切开关节囊,修剪关节囊增厚及多余部分,清除髋臼内充填的结缔脂肪组织及股骨头圆韧带、髋臼横韧带和内翻阻碍复位的增生盂唇。切开髂嵴骨骺,骨膜下剥离至坐骨大切迹,但慎勿损伤血管,在髂前上、下棘和坐骨大切迹之间用线锯锯断髂骨,于髂前上棘处用骨剪切取一三角形骨块嵌入截骨间隙,使髋臼侧折块向前、向下、向外旋转,用两根克氏针固定植骨块。将股骨头复位,从大粗隆打入一枚细克氏针至髋臼,临时固定股骨头,将关节囊紧缩缝合,缝合骨骺,冲洗创口,放置负压引流,髋关节外展、内旋、屈曲位单髋人字石膏固定。

    1.3 结果

    本组随访 1～4年,均达到头臼同心复位 ......