李慧敏 刁连娣 黄妙华 林晓婷

    下肢深静脉栓塞是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结,堵塞静脉管腔,导致静脉回流障碍。深静脉血栓(deep vein thmmbosis,DVT)是人工髋关节置换术后严重的并发症之一,发生率为 40%～70%,DVT继发的肺栓塞(PE)发生率为4.6%～19.7%。以往认为 DVT多见于欧美人,亚洲人少见,近年来学者们通过下肢深静脉造影发现亚洲人人工髋关节置换术后 DVT的发生率为 48.2%[1]。因此,增强对 DVT的认识,有效降低髋关节置换术后 DVT的发生率,特别是对高危患者采取有效的预防及护理干预措施,是临床护理的重要研究课题。

    1 病 因

    静脉血栓形成的三大因素:血液高凝状态,血流缓慢,血管内膜损伤[2]。三者相互关联、相互促进,共同参与了血栓的形成,导致 DVT发生。

    1.1 血液的高凝状态

    (1)髋关节置换患者多属高龄,常合并多器官的生理性退变或器质性病变,血液黏稠度及血糖偏高。(2)手术能使组织中纤维蛋白溶解酶原激活因子下降,纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物水平增高,从而使纤维蛋白溶解系统处于关闭状态。(3)手术的应激反应引起血小板增加,凝血加速,术前禁食及术中、术后输血都为血液的高凝状态创造条件,这是导致DVT的重要原因。

    1.2 血流缓慢瘀滞

    1.2.1 创伤因素 创伤后软组织水肿,积血压迫。

    1.2.2 麻醉因素 手术麻醉导致周围静脉扩张,尤其是硬膜外麻醉使下肢肌肉完全松弛,失去回缩功能,肌肉处于松弛状态,而比目鱼肌静脉窦内的血液是依靠肌肉作用向心回流的,下肢肌肉长时间不活动,可造成下肢静脉血流滞留,从而诱发DVT。

    1.2.3 体位因素 由于病情需要,需长期卧床,固定不变的姿势及活动障碍情况下,下肢肌肉处于松弛状态致使血流缓慢瘀滞,增加DVT的发病机会。

    1.3 血管内膜损伤

    (1)髋关节置换术中长时间的被动体位,术中止血带的使用,下肢过度旋转和牵引以及骨水泥聚合产热的损伤都使邻近血管受到间接损伤的几率大大增加。(2)术后静脉输液时针头穿刺和静脉内输注各种刺激性强的药物或高渗溶液。

    2 危险因素

    2.1 年龄

    DVT和PE可发生在任何年龄,但随着年龄的增加,其发病率呈正相关。资料显示:50～59岁的发病率为 156/10万,60～69岁为 461/10万,70～80岁为 625/10万 ......