何炎贞

    胎儿娩出后,2h内失血量超过 400ml,或 24 h内失血量超过 500ml,称为产后出血[1]。产后出血是产科严重的并发症之一,是产妇死亡的主要原因,在我国居首位。要保障孕产妇的生命安全,必须重视孕期保健,严格管理三个产程,加强产时、产后的观察护理,及时有效地处理宫缩乏力,降低产后出血的发生率,减少对孕产妇的损害,提高产科质量。现将产后出血的预防与护理进展介绍如下。

    1 产后出血的定义

    产后出血是指始儿娩出后 24 h内失血量超过 500m l,是分娩期严重的并发症之一,其发病率占分娩总数的 2%～3%,由于分娩时测量和收集失血存在一定困难,估计失血量偏少,实际产后出血率更高[1]。临床上引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍,其中以子宫收缩乏力最常见,占产后出血总数的 70%～80%。

    2 产后出血的现状

    2.1 产后出血的危险因素

    产后出血与分娩方式、产程、始盘因素、心理因素有关。剖宫产、产程延长、始盘因素、新生儿性别对产妇心理状态的影响是产后出血的危险因素[2]。另外社会心理因素,如为逃避计划生育、隐瞒生育史、婚前生育史、人流史、经济困难不愿剖宫产、产时精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常等[3]。

    2.2 家庭接生

    部分孕妇因文化水平低、保健意识差或没有保健意识、居住边远、交通不便、家庭贫困等,无能力到医院住院分娩[4],而在家分娩或由接生员接生,不能识别产科异常情况,如第三产程处理不当,存在过度挤压子宫或粗暴牵拉脐带,导致脐带断裂,胎盘滞留等[5],从而发生出血。

    2.3 产后出血与保健服务有关

    孕期产前检查次数不到 5次,或者是从未进行产前检查,蒋淑卿[5]等分析原因,一是农村保健人员待遇低,二是乡镇卫生院硬件设施简陋,致孕产妇不能自觉定期检查,三是现有农村妇幼人员业务素质低,四是部分孕产妇对产前检查重要性和必要性认识不足,五是部分计划外孕产妇为逃避计划生育等,多种因素导致了孕妇未能到医疗保健机构定期进行产前检查。

    2.4 子宫收缩乏力因素

    子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因,而子宫收缩乏力的影响因素是多样化的,胎产次、多胎、巨大儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩[6]。

    2.5 胎盘因素

    胎盘因素引起的产后出血,其中以胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥为多见[7] ......