李莉薇

    护理纠纷是护理人员在为病人服务过程中所发生的纠纷[1]。随着人们法律意识和自我保护意识的增强及手术量逐年增加,手术室护理纠纷呈上升趋势。这种纠纷一旦发生如处理不当,就会将医院拖入危机之中,给医院的正常秩序造成影响[2]。鉴于此,手术室护理管理者非常关注和重视防范护理纠纷,把防范护理纠纷,保障病人手术安全作为自己的重要责任。现将我国手术室护防范护理纠纷的现状综述如下。

    1 手术室护理纠纷产生的因素

    手术室特殊的工作环境和性质,决定了手术室的任何疏忽大意都可导致差错事故和医疗纠纷[3]。

    1.1 超负荷工作,护士身心疲惫

    近年来,随着人们对生存质量的追求,大医院手术病人数量居高不下,手术室护士为完成手术提前上岗、延迟下班,工作期间没有间歇,每天处于超负荷工作状态。部分护理管理者只强调护士要爱岗敬业,却缺乏对护士的关心与帮助,使护士长期得不到人文关怀,难免出现身心疲惫,注意力不集中,反应错误等安全隐患。

    1.2 手术病人、手术部位确认错误

    一是由于确认制度不健全,或在制度健全情况下,手术接台多,或抢救状态时只顾完成手术任务而疏于查对制度的严格执行。二是因为手术本身需要或急诊手术需临时调换手术间,而手术通知单未及时更改[4],或病人术前紧张及用镇静药后,不能正确回答问话,也易发生接错或错放手术间的错误[5]。

    1.3 手术物品清点不清

    王进华等[6]报道大手术、出血较多的手术容易发生纱布、缝针等用物术前术后数目不符,术中缝针折断、缝针脱落,器械螺丝、螺帽丢失难以寻找。新护士上台,以及术中巡回护士或器械护士换人,也可造成手术器械、敷料遗留体腔[7]。

    1.4 皮肤灼伤、烧伤

    主要致伤因素是电外科设备引起的烧伤,以负极板安放不妥最常见,如负极板贴在骨突出部位、金属移植物或起搏器附近,一次性负极板反复使用。其次是皮肤消毒时脱碘酒精未完全干燥,使用电刀引起着火烧伤皮肤。碘酒消毒切口皮肤时,由于碘酒过多流入身体受压部位,而未被发现致皮肤化学烧伤。使用加温设备如热水袋、红外线辐射加温仪、热风毯等引起的烫伤。

    1.5 体位安置不当引发并发症

    巡回护士独立安置手术体位,可引发多种意外伤害,如各种管道脱落、血压突然升高或降低以及颈椎脱位等。手术时间长、病人瘦弱、体位垫过硬、手术中体位变化、床单潮湿不平等因素都可引起局部压伤;上肢外展超过 90°,造成臂丛神经损伤,截石位未保护好腘窝外侧,造成腓总神经损伤[8];手术体位固定过紧可引起局部压伤,固定过松可引起坠床 ......