李小云 杨光瑛 陶艳萍

    甲状腺外科疾患包括甲状腺肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等,手术治疗有较好的疗效[1]。甲状腺切除是甲状腺疾病的基本术式,根据病情的性质选择不同术式,包括甲状腺次全切除、甲状腺侧叶切除、甲状腺全切和全切加颈部淋巴结清扫。因甲状腺周围解剖复杂,变异多[2]。因此,必须做好术前术后护理工作。现将近年来有关甲状腺疾病围手术期护理综述如下。

    1 术前护理

    1.1 入院宣教

    入院后应向患者及家属讲解医院和科室的环境、生活制度、作息时间及探视和陪护制度,认真解答患者迫切关心的问题,详细讲解有关病情信息如诊断、治疗方案、日程安排、如何配合等,使患者主动配合治疗和护理[3]。并及时对宣教效果进行评价,进行强化教育,有计划向患者讲解术前的准备工作、手术的必要性及预后情况[4]。

    1.2 完善检查协助做好各项术前检查

    完成三大常规、止血四项,肝、肾功能,T3、T4检验,胸透、心电图、B超、喉镜等检查。发现问题对症处理,为手术打下良好的基础。

    1.3 测定基础代谢率

    清晨未进餐前进行基础代谢率测定,测前禁止活动,安静平卧 30m in以上,室温控制在 20～22℃。测定基础代谢率对协助诊断甲状腺功能异常以及调整治疗药物的剂量有一定意义,故是甲状腺功能实验的一个重要项目,可避免在基础代谢率高的情况下手术。

    1.4 口服药

    术前常规给口服卢戈氏液(如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食,注意用药后反应),使甲状腺的血液量减少,甲状腺缩小变硬,甲亢症状明显改善和消失,血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常,有利于手术操作和减少手术中与术后出血。对心率较快者,给予心得安,4～6 h 1次,每次 40～60 g,一般服 4～7 d,使心率稳定在 90次/m im以下[5]。

    1.5 心理护理

    甲状腺患者一般情绪不稳定,特别是甲状腺功能亢进患者,术前往往出现兴奋、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理。我们通过了解其心理状况,针对性的解释、疏导和安慰患者,让患者感受到在战胜疾病的整个过程中,他不是孤立无援的,他的身边有很多医务人员在关心他、帮助他增强战胜疾病的信心[8]。与患者交谈时要具有同情心、耐心,有反馈[9]。甲状腺手术患者常见的心理问题是担心疼痛,担心颈部开刀留下瘢痕(尤其是年轻患者),担心手术医师的技术及手术效果等[10]。因此,评估患者心理及对疾病、手术的态度和对手术的了解程度,交代术前准备的工作及必要性,提供关于手术治疗的信息和注意事项,用患者能理解的语言介绍手术目的、麻醉方式、术中可能经历的感受及手术过程应怎样配合等,同时介绍参加手术人员的职业修养与技术素质 ......