陈胜琼

    术后精神障碍是指在手术后数天内发生的,在意识、认知、记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1]。手术后精神障碍可导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加,且多见于老年人[2]。随着外科技术的不断成熟,骨科老年人接受手术治疗越来越被学者和患者所接受,老年患者手术量不断增加,其术后易出现急性精神障碍也逐渐被人们所关注。2006年 5月 ～2009年 5月我院骨科共手术治疗老年患者 146例,手术后出现精神障碍 17例,现将病情观察及护理方法总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组 146例,手术后出现精神障碍症状 17例(术前均否认有精神病史),发生率为 11.64%。男 8例,女 9例。年龄63～104岁,平均(73.67±10.01)岁。其中股骨粗隆骨折内固定手术 3例,股骨颈骨折内固定 1例,人工股骨头置换或全髋关节置换术 11例,肱骨外科颈骨折内固定 2例。麻醉方式:气管插管吸入麻醉 14例,静脉麻醉 2例,连续硬膜外麻醉加强化麻醉 1例。术中出血量(560±86)ml。术前合并高血压病 12例。同时合并脑血管疾病后遗症 3例,糖尿病 7例,老年性慢性支气管炎 5例。

    1.2 临床表现及治疗

    17例患者于手术后 5 h～3 d出现精神障碍症状,主要表现为精神异常、昼夜颠倒、胡言乱语、粗言秽语、幻觉、被迫害感、躁动甚者自行起床、拔管、不配合治疗等,症状持续时间在1～5 d不等 ......