陈少华 郭晓婵 谢小兰 罗春艳

    进入 21世纪,随着科技的发展、社会的进步,人们的生活水平不断地提高,人类寿命也正在延长,人口老龄化这个问题成为全世界面临的难题。老年人由于在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态,而且许多老年人同时存在多系统疾病,增加了用药的机会和种类,如果用药不合理,会造成很多安全隐患。因此,关注老年人的合理用药,分析这一特殊群体用药情况,寻找规范用药的方法,保证老年人用药安全、有效、合理是很有必要的。

    1 影响老年人家庭服药安全的因素

    1.1 生理因素

    老年病人由于年龄增高,机体的形态功能不断发生变化,导致药物的吸收、分布、代谢、排泄发生相应改变。

    1.1.1 药物吸收的改变 老年病人一方面因胃黏膜逐渐萎缩,胃液分泌减少,使 pH值增高,至 70岁时胃酸可减少 20%～25%,对药物的解离和溶解产生影响;另一方面,胃血流量减少,肠蠕动减弱,这些改变都会影响口服药的吸收[1]。

    1.1.2 药物分布的改变 药物的分布与机体中的水、肌肉、脂肪等组织结构比例有关,老年人随着老龄化,各组织结构成分比例发生改变,水及肌肉成分减少,而脂肪成分增多,尤其是老年女性,脂肪成分的增加较男性明显。故一些亲脂肪的药物如巴比妥、地西泮等容易在脂肪组织内蓄积,长期服用可能产生毒性反应[2,3]。

    1.1.3 药物代谢的改变 肝脏是药物的主要代谢器官,老年人的肝脏随老龄化体积和重量减少,功能性肝细胞和肝血流量也逐年减少,因而对一些需要在肝内代谢和排泄的药物造成一定的影响,如氨基比林、保泰松、苯妥英钠、巴比妥等药物在老年人体内滞留时间比年轻人延长4～5倍,容易发生药物毒性反应[4]。

    1.1.4 药物排泄的改变 药物的排泄主要是通过肾脏,也可以由肠道排出,老年人肾的组织结构和功能随年龄增长而老化,人体肾血流量自 40岁以后每年按 1.5%～1.9%减少,65岁的老年人肾血流量较 30岁的年轻人减少 40%或更多,肾小球的滤过率从 40～90岁会下降 50%左右[5],因而影响药物在体内的排泄,导致血药浓度增加,半衰期延长,增加了不良反应发生率 ......