李 洁

    糖尿病是以持续高血糖为生化特征的综合征,其主要缺陷为胰岛素绝对或相对分泌不足,从而引起各种物质代谢和能量代谢障碍。胰岛素能促进组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖原分解和异生,是糖尿病(DM)的重要治疗方法之一。胰岛素因其作用迅速,疗效显著而广泛用于治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和部分非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。近 10年来也广泛应用于心肌保护、脑血管意外等多种疾病的治疗。但若方法应用不当,将直接影响疗效。本文从护理角度出发,对目前胰岛素临床应用的若干护理问题结合文献归纳如下。

    1 静脉输入胰岛素的有关问题[1-4]

    在临床护理观察中,输入含胰岛素的溶液时,患者血糖常不稳定,甚至发生低血糖。有文献报道是由于输液装置的吸附和输液瓶的连接方式不同以及胰岛素的加入部位不当,致胰岛素进入体内不匀有关。处理方法:(1)在胰岛素溶液中加入氯化钾和维生素 C,输液器对胰岛素的吸附作用有所减少,使胰岛素输入量更准确、均恒。(2)增加输入液体中胰岛素的浓度可以减少输液器对胰岛素吸附所带来的影响。因高浓度的胰岛素溶液比低浓度的胰岛素溶液较快达到吸附饱和,即浓度 32 U/L比浓度 16 U/L胰岛素的相对吸附率低。有研究表明,将高浓度的胰岛素液体的头 1ml排掉,可最大限度地减少输液器吸附对胰岛素输入的干扰,使胰岛素实际输入迅速达到平衡。因此,在输液时选择高浓度、低速度的输入方式,特别是在围手术期处理、酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、心肌梗死、脑血管意外等抢救中最好用输液泵控制速度,确保均匀地输入胰岛素使血糖得到平衡地控制。(3)应用输液袋输入胰岛素溶液时胰岛素的吸附率常低于常用输液器。(4)在开始输液的液体内加入少量胶体,如血浆 0.5～1ml或每 100ml溶液中加入 0.5 g人体白蛋白或多聚胶,均可防止输液装置对胰岛素的吸附。(5)胰岛素宜加入葡萄糖瓶中为最佳方式,可有效减少或避免低血糖的发生。

    2 胰岛素注射部位及方法的选择[5-12]

    胰岛素的注射部位、给药方法已成为当代护理同仁及有关学科研究的重要课题。已有研究证明,不同的注射部位和方法,对胰岛素的吸收效果显著不同,Zehrer等人通过同位素的试验证实,胰岛素的吸收速度以腹部最快,然后依次为上臂、臀部、大腿,药物注入大腿 3h后 50%的剂量被吸收,而腹部只需 1.5 h,这种差别主要是由于大腿皮下毛细血管袢的数目少于上臂或身体其他解剖部位,皮下血流比其他解剖部位少 ......