陈荣姣 邓素红 韦 红 唐元秀 全丽霞

    随着血液透析技术的不断发展,尿毒症维持性血液透析(MHD)患者生命延长,但营养不良的问题日趋突出,发生率高而且普遍,国外报道MHD患者营养不良发生率为 23%～76%,其中约6%～8%的患者有严重营养不良[1]。国内发生率更高,为 60.1%～86%[2,3],不仅影响了患者的生活质量,而且也是并发症和死亡率增加的一个重要因素。因此,及时防治营养不良对提高血液透析患者生活质量和延长生存期至关重要。持续质量改进(CQI)既是一种管理的哲学理念又是一套系统的管理方法。它广泛用于质量管理标准化、科学化的管理体系,它为一个复杂系统开始和持续改进提供了一个理想的工作框架。20世纪 80～90年代,国外许多透析中心通过 CQI方法改善患者的贫血,纠正钙、磷代谢紊乱和肾性骨病[4,5],降低了医疗费用。我科将CQI运用于MHD患者营养不良的管理中,取得了较好的效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年 3月 ～2009年 3月对我科 114例 MHD患者进行为期 12个月的持续质量改进,其中男 69例,女 45例。年龄20～84岁,平均(55.2±16.6)岁。基础病分别为慢性肾小球肾炎 47例,糖尿病肾病 19例,高血压性肾病 18例,梗阻性肾病 8例,多囊肾 9例,系统性红斑狼疮 3例,其他 10例。

    1.2 CQI的过程

    由肾科医师、责任护士共同组成 CQI团队。运用 PDCA四步法,即设计(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act),团队成员共同设计改善患者营养不良的治疗流程和措施,并在实践检验过程中不断改进。第一步:计划。团队成员明确治疗目标和各自的职责。首先团队成员通过膳食调查、人体测量和生化检测,了解患者的营养状况,分析可能发生营养不良的原因,确定患者纠正营养不良的空间。肾科医师负责营养不良治疗流程的实施过程,对不合理的流程及时调整。第二步:实施。组织肾友会进行医学讲座,医师向患者讲解相关医学知识及发生营养不良的原因及其危害性 ......