吴绮常 梁惠玲 黄贝玉 郑 莹 谭敏谊

    胸骨哆开是经胸骨正中切口,心内直视手术后切口的严重并发症之一,其发病率为 0.5%～5.0%,以老年患者居多,多发生于心脏开胸手术约 1周左右,出现胸骨再次裂开[1]。自 2003年 11月 ～2009年 11月我院经胸骨正中切口行心内直视冠状动脉搭桥手术 342例,术后胸骨裂开 9例。现将其术后胸骨裂开的原因及护理体会报道如下。

    1 临床资料

    本组患者 9例,均为男性。年龄 57～77岁,70岁以上 5例,占 55.56%。体外循环 8例,非体外循环 1例。单纯冠状动脉搭桥术 7例,室间隔缺损 +冠状动脉搭桥术 1例,心包剥离 +冠状动脉搭桥术 1例。术前心功能Ⅱ级 7例,Ⅲ级 2例。主动脉阻断时间(76.5±24.0)m in。辅助呼吸时间 <30 h者2例,30～48 h者 5例,>48 h者 2例。移植血管包括取用左乳内动脉和大隐静脉 6例,单纯左乳内动脉 2例,双乳内动脉1例。 BMI(身体质量指数)<24有 2例,24～30有 5例,>30有 2例。术前合并糖尿病 6例,高血压 6例,痛风 3例,肝炎 1例,肺部感染2例,有吸烟史 2例。撤除呼吸机后应用无创通气 3例,气管切开 2例,切口感染 1例,分泌物细菌培养为鲍曼不动杆菌,肺部真菌感染 1例。本组患者中有 8例胸骨愈合良好,痊愈出院;1例因并发肺部感染、感染性休克导致多脏器衰竭死亡 ......