郭丽芳

    经皮肾镜碎石取石术(PCNL)作为复杂性肾结石的首选治疗方法已经广泛应用于临床。2008年 1～11月我院应用超声引导治疗复杂性肾结石22例,效果满意,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者 22例,男 14例,女 8例。年龄 24～76岁,平均48.5岁。其中多发结石 8例,鹿角形结石 9例,铸形结石 4例,巨大形结石 1例。合并高血压 6例,糖尿病 3例,冠心病2例。

    1.2 器械准备

    德国 Wolf公司生产 20.8 F新型经皮肾镜、日本 01ympus公司生产 9.8 F输尿管硬镜、瑞士EMS公司生产弹道碎石取石系统、超生器械为日本 AIoka 900型。

    1.3 手术方法

    患者采用连续硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。先取截石位,在膀胱镜下将F5输尿管导管插至肾盂,再取俯卧位。术区常规消毒铺巾并贴无菌塑料薄膜。B超行患肾区扫描,根据结石部位选者合适的穿刺点、穿刺线及目标肾盏,测定穿刺深度,此前留置的输尿管导管逆行注水造成人工肾积水,用17.5 G穿刺针经皮肾穿刺,拔出针芯见尿液流出后放置扩张用的导丝,退出针鞘,筋膜扩张器沿导丝逐步扩张至 F16保留薄鞘。用 F8输尿管硬镜观察,确定穿刺通道无误后,换金属套管进一步扩张通道至F21,置入肾镜,寻找结石。设定气压弹导碎石输出能量大小为 59.5MJ,连续脉冲频率为 5～10 Hz,边碎石边负压吸附,将结石碎屑吸出体外。取石后安装F16肾造瘘管、F6双J管于输尿管内引流尿液 ......