高秀敏

    外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指采用引导针经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。20世纪 80年代应用于临床,90年代开始引进我国。PICC较深静脉穿刺简便、安全,穿刺成功率高,带管时间长,操作简单,可由护士单独操作,不受年龄、疾病种类的限制,为病人开辟了一条无痛、安全、有效的静脉通路,避免了高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死,提高了护士的工作效率及质量。目前,很多医院已应用于临床,本文针对 PICC临床应用、置管方法和护理、并发症的预防及处理等几个方面进行综述。

    1.4 用于烧伤病人的治疗

    大面积烧伤病人由于皮肤受损面积大,体液丢失多,休克期需补充大量液体,加之感染、修复期用药时间长,故静脉输液是治疗的重要途径之一。张献珍等[5]通过对 8例大面积烧伤病人的观察,置管成功率为 100%,置管时间平均 37.1 d,无1例发生并发症,导管细菌培养及血培养均为阴性,减少了病人反复穿刺的痛苦,为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全的通路。

    1.5 其他

    需长期输液、外周静脉血管条件较差或频繁输入脱水药物的病人,以及需要反复输血、血制品的病人。

    1 PICC的适应证

    1.1 用于抢救病人

    张静[2]将 PICC管应用于重症监护室的病人中,观察外周静脉置管组与锁骨下静脉置管组的异同点,发现两组置管成功率大致相同,但PICC组导管留置时间长于锁骨下静脉置管组,并发症少于锁骨下静脉置管组,认为PICC操作简单,可由护士单独执行操作,当医师进行其他抢救时,为危重病人的抢救赢得了时间。

    1.2 需行全肠外营养(TPN)的病人

    如早产儿(胎龄未满 37周,出生体重在 2 500 g以下,身长在 47 cm以下的新生儿)、极低出生体重儿(出生体重少于1 500 g者)。一般于出生后 2～3 d置管,如病情许可,出生后4 h即可在严密监视下置管[3]。

    1.3 在肿瘤及输入高营养病人中的应用

    肿瘤病人经常需要静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质。临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺,这种方法增加病人痛苦、化疗药物不良反应及对血管的破坏,而PICC导管尖端处于上腔静脉位置,静脉血流量大,药物被迅速稀释,减轻了对局部血管刺激,避免了静脉炎和药液外漏引起的组织坏死[4]。

    2 PICC的禁忌证 ......