曾家丽 徐 波 郑 平

    糖尿病神经源性膀胱是临床常见难治糖尿病慢性并发症,其临床表现为膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁等排尿功能异常,易诱发尿路感染,患者生活质量严重受损。目前西医尚缺乏理想的治疗方法。近年来,在临床上运用中医药治疗糖尿病神经源性膀胱取得了一定进展,现综述如下。

    1 病因病机的认识

    糖尿病神经源性膀胱属于中医学“癃闭”范畴。在《圣济总录》即有指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气衰竭,气化失常,开阖不利”。蔡川海等[1]认为其病因病机为:消渴日久,伤津耗气,必阴损及阳,出现阳虚,不能化气行水,另久病入络,脉络瘀阻,血行不利,导致膀胱失养,加重膀胱气化不利的症状。可见本病阳气亏虚为本,血瘀水停为标。牛永义[2]认为其发病机制为消渴患者在肾气亏虚、命门火衰的基础上(如外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度等原因)诱发肺、脾、肾、三焦功能失常而发生本病。肺不能通调水道下输膀胱,脾不能升清降浊,肾不能化气行水而致膀胱气化失常导致癃闭。

    2 中医药治疗进展

    2.1 中药治疗

    2.1.1 辩证分型论治 张勇[3]分四型论治,肾阴亏虚,虚火亢旺型:方用六味地黄丸合滋肾通关丸加减,包括生地黄、知母、黄柏、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药、肉桂;中气下陷,膀胱失约型:方用补中益气汤合五苓散加减,黄芪、生晒参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡、炙甘草、茯苓、桂枝、猪苓 、泽泻;肾阳亏虚,失于温化型:方用济生肾气丸加减,地黄、怀牛膝、山药、桂枝、丹皮、车前子、泽泻、制附子、茯苓、山萸肉、杜仲、桑寄生、全蝎、蜈蚣、益母草、鹿茸;湿热蕴结,气化失司型:方用八正散加减,石苇、滑石、车前子、扁蓄、瞿麦、甘草梢、栀子、通草、大黄、黄柏、枳壳。治疗 50例,总有效率为 96%。彭宁等[4]探讨辨证施治对糖尿病神经源性膀胱功能障碍的疗效,分 3型论治,气虚型药用补中益气汤为主方加减:黄芪、党参、白术、升麻、当归、肉桂、柴胡、泽兰、王不留行、桂枝、炙甘草;肾虚型药用金匮肾气丸为主方加减:肉桂、制附子、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、生地、炒山药、桑白皮;下焦湿热型药用八正散为主方加减:滑石、车前子、白茅根、丹参、萆薢、石苇、泽泻、龙胆、黄柏、苍术,若兼阴虚者加女贞子、旱莲草。治疗本病 24例,临床症状改善总有效率83.3%,治疗前后其残余尿量及尿流动力学指标有明显改善。

    2.1.2 专方专药治疗

    2.1.2.1 应用传统方剂,随证加减 庞淑珍[5]应用补中益气汤(黄芪、陈皮、当归、人参、白术、炙甘草)加减治疗,治疗 27例,结果显效 15例,有效 10例,无效 2例,总有效率 92.6% ......