张 敏 方 颖 张 晔 毛晓华 朱月珍

    糖尿病足(diabetic foot,DF)是指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏,其主要表现为足部溃疡与坏疽,是糖尿病患者致残的主要原因之一[1]。糖尿病患者中有 15%～20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15～20倍,美国每年的非创伤性截肢患者中约 50%是糖尿病患者[2]。有研究[3]对全国 11个省市、14家三级甲等医院 2004年全年门诊和住院糖尿病足患者 634例进行了调查,结果表明糖尿病足患者每年平均住院 26 d,住院总费用为14 906元。糖尿病足一经确诊,在去除病因、严格控制血糖、营养全身、改善循环的全身治疗基础上,进行积极地伤口处理,可有效促进创面愈合,改善预后,减少伤残率,降低医疗费用。笔者现将糖尿病足部溃疡创面治疗的研究进展综述如下。

    1 清 创

    1.1 清创方法

    对于糖尿病足部溃疡,控制感染是关键,而任何抗菌药物都不能代替对感染灶的通畅引流及有效的清创[4]。糖尿病足部溃疡患者必须在积极控制血糖的基础上对足部伤口进行早期有效的处理,清创是治疗的首要环节。创面的坏死组织和异物会成为细菌的温床从而阻碍伤口的愈合,因此清除坏死组织,降低伤口表面的细菌数量有助于伤口愈合,清创还可以刺激机体的抗感染反应并使慢性创面转变为急性伤口。国外有研究认为,清创次数相对较多的医疗中心下肢慢性溃疡和糖尿病足部溃疡的愈合率更高[5]。

    在清创方法方面,“蚕食”清创法是使用较多的一种方法,即按照自软到韧、自周边到中央的原则,对创面坏死组织或黑痂进行少量多次清除。江秋玲等[6]探讨了“蚕食”清创疗法联合胰岛素局部喷洒治疗糖尿病足的疗效,将糖尿病足60例患者随机分为观察组和对照组,观察组给予“蚕食”清创疗法和胰岛素局部喷洒,对照组常规清创,治疗后 7 d评价疗效,结果两组总有效率差异有显著性。也有研究将清创法分为自溶清创、保守性锐器清创和联合清创,将三种清创方法分别运用于神经内科患者Ⅱ ～Ⅳ期压疮伤口,认为联合清创是压疮最适宜的清创方法,即采用清创胶将坏死组织软化水解后分次剪除,研究表明该法可确保清创的安全有效,缩短清创期,促进伤口愈合[7]。但未见针对糖尿病足不同清创方法效果的研究。

    清创应根据创面的不同发展阶段而采取不同策略。感染期应以清除坏死组织、抗感染为主,有脓肿者应确保引流通畅;恢复期应以保护创面促进生长为主,同时应避免肉芽组织过度增生高出周围皮缘而影响上皮组织移行 ......