羊 静

    小儿在危重状态时极易发生周围循环衰竭,通过外周小静脉建立通道非常困难,也容易发生输液渗漏及肿胀,延误抢救时机,而颈外静脉解剖位置表浅,相对固定,管腔大,颈部无骨性组织遮挡,穿刺容易成功,保留时间长,为抢救赢得了宝贵的时间。现将颈外静脉留置针在危重患儿中应用现状的研究综述如下。

    1 操作方法

    颈外静脉是颈部最大的浅静脉,在下颌角后方垂直下降,越过胸锁乳突肌后缘,于锁骨上方穿过深筋膜,最后汇入锁骨下静脉,其行径表浅,位置较恒定,易于穿刺。

    1.1 体位

    一般置患儿去枕平卧位,头偏向穿刺的对侧,颈后用小枕垫高,必要时在肩下垫小枕,头稍后仰,充分暴露静脉。杨劲松[1]的研究发现将 U型枕置于患儿的颈部,使颈部处于 U型枕的凹陷处(头部可致一薄枕),头转向一侧,使颈部尽量伸展,露出颈外静脉穿刺点,有效地提高了穿刺成功率,获得满意效果。兰玲秀等[2]研究发现,对于大多数患儿尤其是 2岁以下的患儿采取单纯侧卧头后仰位,对于颈部较细或粗短者采取侧卧颈部垫枕头后仰位,一针穿刺成功率和患儿舒适、安全度及家属满意度均显著高于传统方法,皮下瘀血发生率低于传统方法。但也应注意对于特别肥胖的患儿颈外静脉穿刺有一定难度,不提倡选用[3]。

    1.2 穿刺点的选择

    穿刺点一般可选择在下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3,或选耳垂下 3～5 cm处。而有研究者提出,选择颈外静脉上 1/2与下 1/2交界处穿刺比常规选择颈外静脉上 1/3与中 1/3交界处穿刺平均留置时间长,离颈动脉窦相对远,潜在危险小[4]。而又有研究者认为,颈外静脉有两对静脉瓣,分别位于静脉末端和锁骨中点上方 2.5～5 cm处的静脉腔内,这些瓣膜对阻止血液逆流无实际意义,但两瓣膜之间血管腔扩大成窦,而且管壁与深筋膜相粘连,静脉损伤后不能自行闭合,有空气栓塞的危险。因此,穿刺点不宜过低,可在静脉上中 1/3交界处进针[5]。

    1.3 穿刺方法

    按常规皮肤消毒,穿刺时护士站在所穿刺部位的对侧,用左拇指轻压颈外静脉近心端,左食指由远心端向近心端推行2～3 cm,以达到静脉充盈的目的。右手持针翼取 5°～15°,针头斜面向上穿刺进针,见回血后右手沿血管方向继续进针,同时左手将针芯缓慢拔出,以引线将回血推注入血管后用 3 M透明敷贴固定后连接进行输液。有研究者发现[6,7],利用弯针上挑法即把留置针前 1/3段弯一弧度,使前 1/3段和针体呈 160°～165°角,行颈外静脉穿刺及留置具有穿刺成功率高、快速、并发症少的优点 ......