彭晓霞 杨 翔

    长久以来,我国对会阴部进行术前备皮,都采用剃毛法。剃毛备皮被视为是手术前的一项常规且必须的工作。但近几年来,会阴部术前剃毛备皮法,遭到了学术界的质疑。众所周知,良好的术前护理,关系到术后切口感染率和切口愈合的快慢,与手术效果密切相关。为了更好地控制手术感染率,促进患者早日恢复,也为了给护理同仁们提供更可靠的证据、节约时间和经费,现对近年来术前备皮的文献做一综述。

    1 影响会阴部备皮效果的因素

    健康人皮肤表面可携带致病菌,在夏季以金黄色葡萄球菌较常见。在冬季则以革兰阳性菌较常见,皮肤的毛孔和皮脂腺管内也存在细菌。产妇阴道及宫颈存在需氧菌和厌氧菌,其中厌氧菌占60%～80%,而会阴切口感染又多系需氧菌和厌氧菌所致的混合感染[1]。皮肤准备作为术前常规已沿用数十年,其目的是为了减少切口感染。但剃毛备皮可致皮肤损伤有增加术后感染的可能。据报道[2],经显微电子扫描,发现任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌转移生长,而造成感染。虽然公用刀架经消毒后可再用,但不排除可能引起传播性疾病及肝炎等感染。

    1.1 患者自身携带的致病菌

    经研究证实,健康人皮肤表面可携带致病菌。阴道及周围环境在正常情况下,有许多种细菌在其中生长,并维持平衡。沈陆华[1]等提出产妇阴道及宫颈存在需氧菌和厌氧菌,其中厌氧菌占 60%～80%,而会阴切口感染又多系需氧菌和厌细菌所致的混合感染。细菌大都藏匿在毛发根部,简单剃除表面的毛发,很难将其清除。

    1.2 季节因素

    感染率与季节因素联系紧密。四季中,冬季感染最低,夏季感染最高。王菊吾在《术前备皮的研究进展》一文中提到对出院病人进行随访,3月份感染率仅 1.6%,而 8月份切口感染是 13.5%[3]。

    1.3 备皮距手术的时间

    皮肤是机体的天然屏障,同时角质层也具有防止细菌侵入的作用,而皮肤表面的皮脂膜则具有防止细菌繁殖的功能。经研究,Seropian证明,手术前 24h备皮,切口感染率为 20%。而术日晨,进行备皮,切口的感染率仅为 3.1%[4] ......