李 雪 陈金华 张伟国 陈 蓉

    随着 CT增强技术的迅速发展,对比剂使用已越来越广泛,成为影像检查必不可少的诊断性用药。由于对比剂使用种类、量的增加,加上患者多种因素的影响,对比剂毒副反应发生率有上升的趋势,同时放射科医务人员因缺乏专业的急救培训,在抢救患者中处于被动地位,主要依赖于急诊科和麻醉科,容易延误抢救时机,存在安全隐患和发生医疗纠纷的可能。为此,于 2008年 1月我们设计、完善了增强检查前准备流程图、检查过程流程图、对比剂毒副反应抢救流程图,经过2年的实践取得了满意的效果,现将流程图的应用介绍如下。

    1 临床资料

    2008年 1月 ～2009年 12月对我科医师、护士、技师 70名在对比剂毒副反应预防和急救处理方面进行规范化培训。根据对比剂毒副反应特点和岗位人员设计流程图,按照流程图的设计进行针对性培训。增强检查前准备流程图、检查过程流程图主要针对护士和技师,对比剂毒副反应抢救流程图针对医师、技师和护士的配合。随机分组进行对比剂毒副反应演练,每月 1～2次,各组人员组成在性别、年龄、文化程度及职称结构上基本相当。

    2 具体设计方法

    2.1 增强检查准备流程图的制定

    根据增强检查的流程及特点将患者到检查室至扫描前的时间按流程图的形式设计为准备阶段,主要负责人是护士。具体流程:(1)接待患者。从接待患者开始,主动与患者交流、沟通,耐心回答患者提出的各种疑问,取得患者的信任感和安全感。(2)阅读检查单。查对姓名、姓别、年龄、住院号、ID号、检查部位、检查要求等,防止检查错患者、部位和设备,使患者得到最优化的检查。阅读病史:通过阅读病史对患者进行初步评估。询问病史:过去史,如甲亢、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功能衰竭、体弱、晚期肿瘤、过度焦虑等;现病史,了解患者目前的一般情况、症状、体征、心理状态,以便与毒副反应进行鉴别诊断;用药史,如糖尿病药二甲双呱、肾毒性药物、碘剂等用药史;检查史,如 B超、胃镜、肠镜、钡餐、心电图、肝功能等,明确患者检查顺序;过敏史,有无药物、食物、花粉等过敏 ......