张 英 郁蓉芳 邢华英

    随着社会的进步、生活条件的改善和医疗水平的提高,我国高龄老人(年龄≥80岁)越来越多。高龄老人中,心力衰竭(心衰 HF)患病率较高。在英国,80岁以上者心衰患病率为10%～20%[1]。苏格兰 2002年的流行病调查发现:≥85岁者心衰的患病率为 9.01%[2]。年龄与老年多器官功能不全综合征(MODSE)发病率呈正相关,MODSE的发病率随着年龄的增大而增高[3]。高龄患者,随着年龄的衰老,身体各器官功能逐渐下降,当患有慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)时,心脏泵血量下降,使有效循环血量减少,组织、器官灌流不足,易并发多器官功能不全综合征(multip le organ dysfunction synd rome,MODS)。老年人 CHF合并MODS预后差,病死率高。密切观察病情变化,实施有效的护理干预,不但有助于降低患者的死亡率,还能提高患者的生存和生活质量。2007年 1月 ～2009年 12月,我科救治了 18例高龄 CHF并发MODS的患者,现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选择我科救治的高龄 CHF并发 MODS的患者 18例,其中男 13例,女 5例。年龄 80～97岁,平均(86.2±7.9)岁。心功能按 NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级。18例患者中,有高血压病史者 15例;有冠心病病史者 14例;有糖尿病病史者 9例;有脑梗死病史者 11例。

    1.2 诊断标准

    依据王士雯等[4]提出的诊断标准,均符合各器官功能衰竭的诊断标准。18例患者中,2个脏器衰竭 5例,3个脏器衰竭 8例,4个脏器衰竭 5例。

    1.3 结果

    18例患者中,合并呼吸衰竭 15例(83.33%);合并肾功能衰竭 12例(66.67%);合并脑功能衰竭 7例(38.89%);合并胃肠衰竭 6例(33.33%)。感染发生率为 100%,抗生素使用率为 100%,鼻饲饮食治疗为 100%,行血液透析治疗 10例(55.56%)。2个脏器衰竭病死率为 0,3个脏器衰竭死亡 3例,病死率为 37.50%,4个脏器衰竭死亡 2例,病死率为 40.00%,总病死率为 27.78%。

    2 病情观察

    高龄CHF患者,在原有慢性心功能不全的基础上易出现急性左心衰,随后诱发 MODS,受累器官涉及心、肺、肾、脑、胃肠等多个器官,发病后,症状不典型,病情变化快,病死率高,因此必须密切观察病情变化,及时阻断病情发展 ......