孙彦萍

    脑血管病急性期存在不同程度的脑水肿和颅内压增高,尤其在重症脑梗死和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及患者的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。甘露醇是临床上常用的渗透性利尿脱水剂,被公认为是一种较安全的药物,能减轻脑水肿,有效降低颅内压,保护神经细胞。但是,甘露醇的应用在临床中存在诸多问题,如果应用不当可直接影响治疗效果和患者的预后。本文主要通过甘露醇的临床使用观察,探讨甘露醇应用过程中遇到的护理问题及解决对策。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料

    2004年 4月 ～2009年 8月我院神经内科收治急性脑卒中患者 108例,其中男 63例,女 45例。年龄(60±9.65)岁。所有病例均有颅内压增高,病种包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等,需要甘露醇治疗。入院后检查肾功能,血、尿常规均正常。

    1.2 不良反应

    静脉应用甘露醇发生不良反应的病例共 74例,其中静脉炎 18例,占 24.32%;肾损害 26例,占 35.14%;过敏反应 2例,占 2.70%;低颅压综合征 6例,占 8.11%;引起头痛、头晕、视物模糊 14例,占 18.92%;诱发心功能不全 6例,占 8.11%,电解质紊乱 12例,占 16.22%。

    2 不良反应原因

    2.1 静脉炎

    2.1.1 药物作用 一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素。当输入高渗液体时,血浆渗透压升高,使血管内皮细胞脱水,组织渗透压随之升高,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素 E1、E2,白细胞浸润并产生炎症改变,静脉通透性增加,使静脉收缩变硬,发生无菌性静脉炎。甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响,可以激活炎症介质和丝分裂素—活化蛋白激酶,直接引发血管内皮细胞凋亡[1]。

    20%甘露醇在常温下存有微粒[2],快速输注时,血内微粒迅速增加,微粒碰撞加剧。微粒的碰撞作用是导致损伤性静脉炎的又一原因 ......