王间萍 杨春梅

    脊柱是骨关节结核常累及的部位,而脊柱结核又最常见于胸腰段,且该范围的脊柱结核往往产生较严重的后凸畸形[1],神经功能往往受损,致残率高。胸腰椎结核传统外科治疗方法是病灶清除植骨融合,术后病人卧床时间长,结核易复发,脊柱后凸畸形矫正不满意[2]。我院自 2003年 2月 ～2009年 11月,采用Ⅰ期后路椎弓根钉内固定矫形植骨,联合前路病灶清除植骨融合治疗胸腰段脊柱结核 54例,疗效满意,现将手术护理配合报道如下。

    1 临床资料

    本组 54例,男 34例,女 20例。 年龄 25～55岁,平均 33岁。术前经临床、X线片、CT或MRI检查诊断为胸腰椎结核,术后经病理确诊。病灶范围 T7～L5,同时侵犯 2个椎体者 29例,3个椎体者 20例,4个椎体者 5例。术前后凸角 0°～65°,平均 31°。54例病人均采用Ⅰ期后路椎弓根钉内固定矫形植骨,联合前路病灶清除植骨融合手术。手术时间 150～240 m in,出血量 500～1 200ml,术中未出现神经血管损伤,所有病人切口均Ⅰ期愈合,顺利出院。术后 X线复查,椎体后凸畸形纠正满意,内固定位置良好。术后 41例获得随访 6～12个月,局部无复发,植骨融合满意,内固定无松动及断裂,无明显矫正角度丢失,脊髓功能恢复良好。

    2 手术方法

    病人气管插管全麻后,取俯卧位,以病变区为中心,后正中切口切开皮肤,分离肌肉,显露病椎棘突、椎板、关节突及其上下各一正常椎体,根据后凸畸形的严重程度在 C臂机透视下确定进钉角度和方向,在上述两节正常椎体攻入椎弓根钉,完成后路椎弓根钉系统固定 ......