黄雪琴 黄海星 吴玩芸

    医院内获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)是医院内获得性感染的首要原因,其死亡率可达 30%,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)是 HAP的最主要原因之一。VAP是指原无肺部感染的病人,机械通气治疗 48 h后发生肺部感染,或原有肺部感染,机械通气治疗 48 h以上发生新的肺部感染[1]。VAP是机械通气治疗后的一种严重并发症,发病率高达 9% ～70%[2],而 VAP所导致的病死率可达 27%～43%[3]。近年来国外已应用集束化干预策略来预防和控制VAP。我院自 2008年 10月对 ICU机械通气的病人采取集束化治疗及护理,取得较好效果,现报道如下。

    1 临床资料

    选取 2008年 10月 ～2010年 10月共收住 ICU机械通气病人 286例,均进行集束化治疗与护理,其中发生VAP 52例,男 32例,女 20例。年龄 18～62岁。慢性阻塞性肺病(COPD)11例,颅脑损伤 12例,脑出血 8例,感染性休克 5例,多发伤 5例,心肺复苏 3例,急性胰腺炎 3例,重症肌无力2例,糖尿病高渗昏迷 2例,中毒 1例。取本科室 2006年 1月～2007年 12月机械通气病人 262例作为对照组,发生 VAP 72例,其中男 48例,女 24例,年龄 17～58岁。所有病例均为经口气管插管或气管切开,两组病人性别、年龄、原发病种类、GCS评分等情况差异比较无统计学意义(P>0.05),均符合VAP诊断标准。

    2 干预策略

    2.1 呼吸机集束干预策略

    集束干预策略(Bundle of Care)是指运用循证医学基础,将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起,使病人在住院期间得到最好的处理,国外已成功应用于ICU ......