杨 萍 张 敏 张云霞 王丽敏

    透析低血压是血液透析的重要并发症，其发生率可达20%～30%，尤其好发生于糖尿病患者、老年人及心脏病患者[1]，严重的低血压可以诱发心律失常，导致超滤暂停甚至中断透析治疗，因此减少低血压的发生，提高透析质量，减轻患者痛苦，是血液透析过程中护理人员应密切关注的问题。我院血液净化中心对50例血液透析患者，进行了系统护理法干预，降低了血液透析患者低血压的发生率，提高了透析质量，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选取我院2006年7月～2008年5月血液净化中心血液透析患者100例，其中男38例，女62例。年龄50～80岁，平均(62.5±5)岁。其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病23例，高血压肾损害15例，药物性肾损害6例，多囊肾2例。透析最长时间70个月，最短时间6个月，平均每周透析2次，平均透析时间25.7个月。本组共计透析2 036例次。将患者随机分为实验组和对照组，各50例。两组患者在病情及年龄结构方面比较均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 血液透析护理治疗方法

    1.2.1 透析参数的选择 两组患者均使用费森4 008 S型透析机(及百特150型透析机)，透析液为碳酸氢盐，透析液流量500 m l/min，血流量200～250 ml/min，普通肝素或低分子肝素抗凝。

    对照组透析液中钠离子浓度为140 mmol/L超滤恒定，透析液温度为37℃;实验组采用低温可调钠曲线模式，透析液中钠离子浓度曲线呈从高到低斜线分配，最高值为145 mmol/L，最低值为135 mmol/L，即最高值为透析开始的钠离子浓度，最低值为透析结束时的钠离子浓度，超滤量较多的患者，再启动超滤曲线，把治疗时间的目标超滤总量从高到低斜线分配。透析液温度35～36℃。

    1.2.2 口服盐酸米多君的应用 实验组患者在低温可调钠曲线模式血液透析基础上配合口服盐酸米多君。透析前预防用药:透析前测量血压，收缩压<100 mmHg，舒张压<60 mm-Hg，即给予盐酸米多君5 mg口服，20 min后开始透析，并配合低温可调钠模式透析治疗 ......