张云峰 黎俏燕 林玉清

    随着微创医学的发展，腹腔镜器械的不断完善，腹腔镜应用日益广泛，因其手术具有切口小、出血少、病人创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后康复快、高危病人能耐受且瘢痕小、美观等优点，被越来越多的病人所接受。针对肾囊肿病人的病情特点和手术要求，笔者依据循证护理步骤，对24例肾囊肿去顶减压术病人采用循证护理，取得了较好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组病人24例，男13例，女11例。年龄35～73岁。右侧15例，左侧9例。囊体直径4.6～8.5 cm。有4例对侧肾脏也有小囊肿，肾上极7例，肾中下极17例。病史1～5年。术前均行B超、KUB+IⅤP、CT等检查证实为肾囊肿。

    1.2 手术方法

    所有病人均采用奥林巴斯腹腔镜手术器械，全身麻醉下取患侧上卧位，在腋后线十二肋下常规腰部切口处切一长约3～4 cm的切口(A孔)，逐层切开皮肤、肌肉及腰背筋膜，用示指先简单分离腹膜后间隙，再用自制水囊置入腹膜后间隙，注水500～600 ml，5 min后放水取出水囊，再用手指分离肾周围脂肪和腰大肌间隙，手指推开腹膜，在手指引导下，在腋中线髂嵴上2 cm处穿入10 mm Trocar(B孔)，置入腹腔镜的监视镜，A孔置入5mm Trocar，用缝针缝合关闭切口，直视下，在腋前线肋缘下穿入5 mm Trocar(C孔)，A、C孔置入操作器械，充入CO2气体使压力达14 mmHg。腹腔镜下找到肾周围脂肪与腰大肌间隙，打开肾周围脂肪囊，在肾脏表面游离，找到囊肿部位，囊肿壁完全暴露后，距肾皮质0.5 cm处电灼，切除囊壁，吸尽囊液，囊壁残留边缘可再一次电灼止血，放置1根引流管引出体外，小切口缝合2～3针。

    2 寻找循证支持

    针对肾囊肿病人的病情特点和手术要求及可能出现的并发症的原因，应用循证护理学的特点寻找实证，运用护理实证将可利用的和最合适的护理研究依据、护理人员的个人技能及计算机网络检索相关文献[1] ......