秦文俐

    肝移植为许多无法医治的终末期肝病患者带来了新生，随着手术技巧、围手术期管理及免疫抑制治疗的不断发展及突破，肝脏移植得到了飞快的发展，但随着移植技术日趋成熟，移植后生存率与生活质量如何，除与手术技巧密切相关外，与术后其他重要脏器功能的维护和支持也息息相关，手术本身再成功，如其他器官并发不可逆的并发症，也同样会导致手术失败。肝移植术后肺部感染的发生，增加了肝移植术后早期的死亡率[1]，据统计，肝移植术后肺部感染引起的病死率可高达36% ～60%[2，3]。因此，了解引起肺部感染的原因和发生机制，采取正确的预防措施，避免肺部感染是提高肝移植患者生存率和改善预后的重要措施。为了探讨防治肝移植术后发生肺部感染的危险因素的措施，我们对73例中16例发生肺部感染的肝移植患者进行回顾性原因分析，以期对医护人员控制肝移植术后肺部感染有所帮助，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2008年1月～2010年5月在我院行肝脏移植并有完整术后随访资料的73例(其中2例为肝肾联合移植)患者，男61例，女12例。年龄2～67岁，平均(45.2±9.5)岁。原发病类型:乙型病毒性肝炎肝硬化(失代偿期)17例，原发性肝癌合并肝硬化19例，原发性肝细胞性肝癌21例，慢性重型乙型病毒性肝炎急性肝功能衰竭5例，Wilson氏病2例，急性乙型病毒性肝炎暴发性肝功能衰竭1例，多发性肝囊肿伴多发性肾囊肿1例，肝门部胆管癌伴全肝低分化腺癌1例，先天性胆道闭锁1例，药物性肝功能衰竭1例，乙型病毒性肝炎肝硬化(失代偿期)伴慢性肾功能衰竭1例，原发性肝癌合并肝硬化伴慢性肾功能衰竭1例，原发性胆汁性肝硬化1例，自身免疫性肝硬化1例。

    1.2 方法

    通过阅读国内外文献[4-6]，自行设计肝脏移植受体术后肺部感染调查表，对本组73例肝脏移植患者发生肺部感染的可能危险因素进行调查，收集相关资料，具体见表1。

    表1 本组患者术后肺部感染的可能危险因素

    1.3 肺部感染的诊断标准

    根据2001年卫生部制定的《医院感染诊断标准》(试行)[7]为标准 ......