詹蔚琳 洪雪云 崔丽霞

    休克是一种由多种病因引起，但最终以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。若在休克早期及时采取护理措施，恢复有效的组织灌注，可限制细胞损害的程度和范围，否则会发展为不可逆休克。因此，休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全或衰竭发展的连续过程[1]。2008年10月～2009年10月我院共收治外伤性休克患者76例，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    本组患者76例，男52例，女24例。年龄最小8岁，最大74岁。其中颅脑损伤12例，胸部损伤18例，骨盆骨折20例，会阴撕裂6例，广泛软组织损伤20例。入院时均处于严重休克状态，经早期精心、正确的病情观察，及时救护，均康复出院。

    2 急救及护理措施

    2.1 护理评估

    迅速评估患者休克状态，即ABC评估，包括呼吸道(airway)、呼吸(breathing)、循环(circulation)。一旦确定患者呼吸道通畅，且有脉搏搏动，立即对患者进行全身评估。评估内容应包括以下几个方面:(1)有无意识改变，生命体征，中心静脉压，尿量及尿比重等，血液动力学有无改变。(2)组织灌流情况，如皮肤黏膜的色泽、温度，有无多器官的功能损害。(3)各种药物的应用，补液、纠正酸碱失衡等治疗的效果和护理反应。(4)有无各种并发症。(5)营养代谢情况。(6)患者的心理反应。(7)患者或家庭对疾病相关知识的了解程度。

    2.2 一般救治

    (1)头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°，以增加回心血量 ......