杨淑玲 李 梅 朱顺芳

    慢性重型乙型病毒性肝炎的基本病理改变为肝细胞广泛坏死，其临床特点为病情重、发展快、并发症多、病死率高。由于慢性重型乙型病毒性肝炎病人机体免疫力损害显著，免疫功能低下，肠道微生态平衡紊乱，约50%～68%的慢性重型乙型病毒性肝炎病人可发生细菌或真菌感染[1-3]，继发性感染也是慢性重型乙型病毒性肝炎主要的死亡原因之一[4]，慢性重型乙型病毒性肝炎病人发生继发感染的病死率为53.8%～64.15%[3，5]。因此，研究慢性重型乙型病毒性肝炎继发性感染的原因，提出并实施相对应的护理对策，对此类病人的防治有重要意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2009年1月～2010年10月共收治慢性重型乙型病毒性肝炎病人98例，慢性重型乙型病毒性肝炎病例均符合1995年(北京)修订的病毒性肝炎的诊断标准。98例病人中发生继发感染者59例，占60.2%。其中男50例，女9例。年龄29～68岁，平均48.9岁。

    1.2 感染部位

    本组22例出现2个部位感染，9例出2个以上部位感染，见表1。

    表1 慢性重型乙型病毒性肝炎继发性感染的部位

    1.3 感染的病原菌

    普通细菌感染共培养出9株，其中肺炎克雷伯氏菌2株，维罗纳气单胞菌2株，表皮葡萄球菌1株，铜绿色假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、大肠埃希氏菌和草绿色球菌各1株。真菌感染20例，感染率为33.9%，其中肺部感染11例，上呼吸道感染3例，口腔感染4例，肠道感染2例;肺部中有9例为毛真菌，均死亡。真菌感染病例中，有11例长期使用广谱抗菌药物，5例使用免疫抑制剂药物，2例合并糖尿病。

    1.4 继发感染的临床特点

    59例病人中有48例出现发热，占81.4%;体温(腋温)高于38℃者42例，占87.5%，其中有6例伴畏寒;低于38℃者6例，占12.5%。本组病人中有38例外周血白细胞计数高于10×109/L，占64.4%;外周血白细胞计数正常者14例，占23.7%;外周血白细胞计数低于4×109/L者7例，占11.9%。59例病人中，外周血白细胞计数异常升高或中性多核细胞比例升高者共51例，占86.4%。

    1.5 预后 ......