徐文华

    脑梗死是神经内科常见的急重症，是一种患病率、致残率、病死率高的疾病。而吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，常由球麻痹或假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水、电解质、营养的摄取不足。合并有吞咽障碍的患者常因禁食或进食不当造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，对预后造成不良的影响，甚至是直接造成死亡的原因之一。本研究观察我科收住96例脑梗死伴吞咽困难患者，通过实施以吞咽功能训练为主的康复护理措施，取得较好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择在我院住院的急性脑梗死患者96例，男49例，女47例。平均年龄(60.56±9.36)岁。重度吞咽障碍41例，中度吞咽障碍35例，轻度吞咽障碍20例。全部经过头颅CT和磁共振成像(MRI)检查确诊，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[1]，并且满足纳入标准:(1)首次发病在72 h以内的脑梗死患者。(2)受试者按照NIHSS量表评分8～25分。(3)经头颅CT或MRI排除出血性脑病。(4)无意识障碍，检查合作和合并吞咽困难者。(5)自愿参加试验并签署知情同意书。排除标准:(1)病情持续恶化，出现新的梗死或出血。(2)蛛网膜下腔出血及短暂性脑缺血发作。(3)完全性失语及重度认知功能障碍，四肢瘫痪患者。(4)伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭、恶性肿瘤。(5)既往有痴呆病史，精神病史，聋、哑人。

    1.2 吞咽障碍诊断标准

    饮水试验是临床上常用的一种诊断吞咽障碍的方法，我们采用1982年日本洼田俊夫的饮水试验[1]评定吞咽障碍程度。具体操作:患者取半卧位，常速喝完37～40℃温开水30 ml。判断结果:1次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级;分2次以上喝完，无呛咳为吞咽功能Ⅱ级;1次喝完，但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级;不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级[2]。

    1.3 效果评定

    显效:吞咽障碍明显改善，饮水实验评定Ⅱ级;有效:吞咽障碍程度稍有改善，饮水试验评定由Ⅳ级、Ⅴ级达到Ⅲ级;无效:吞咽障碍改善不明显 ......