艾皖平 汪 鹏

    感染中毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，是指急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应。本病临床症状复杂多样，轻者表现为头痛、烦躁不安、精神恍惚及谵妄，重者可有一定意向障碍、意识丧失、昏迷及瘫痪[1]等。我科于2010年2月25日收治1例中毒性脑病患者，在医护人员的共同努力下，患者康复出院。现将患者在ICU监护体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，25岁，因“发热2 d伴神志不清1 h”拟以发热、感染性休克、脑血管意外于2010年2月25日收入院。该患者2 d前因受凉发热，在当地医院治疗后好转，未复测体温，于2月25日0:00出现明显寒颤，送入我院。病程中患者大便失禁。入科查体:T 40℃，BP 180次/min，R 30次/min，P 95/32 mmHg。神志不清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，约5 mm，对光反射存在。实验室检查:白细胞10.78×109/L，中性粒细胞89.0%，血小板41×109/L。凝血酶原时间47.5 s，部分凝血活酶时间101.4 s，纤维蛋白原0.28 g/L。患者于25日11:00神志模糊，呼吸微弱，呕血约100 ml，予经口气管插管后接呼吸机辅助呼吸。头颅CT可见弥漫性水肿，脑沟回变小，脑干无明显损害。2月26日胸片提示支气管感染，病程中血培养出溶血性葡萄球菌，痰培养出醋酸钙鲍曼不动杆菌。期间出现严重肝功能损害，经加强抗感染、保肝、降酶处理后，于3月2日神志清醒，3月3日一般情况有所恢复，凝血指标和血小板均在正常范围 ......