梅彤林 朱玲玲 陈冬梅

    严重脓毒症死亡率高达28% ～50%[1]。2008年修订了拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南，并提出应尽快进行早期目标导向治疗(early goal directed therapy，EGDT)，6 h内达到复苏目标，是降低患者病死率的关键[2]。虽然近几年严重脓毒症的治疗手段在不断改进，但其病死率仍居高不下，已成为急诊救治成功的重大障碍。护理工作是急诊重症监护病房的重要组成部分，对于严重脓毒症患者，其高质量的急诊护理及监测，对协助和指导医师临床治疗，防止病情进一步恶化，起着至关重要的作用。本研究通过对早期目标导向治疗的严重脓毒症患者进行合适的急诊护理，探讨其对患者循环功能、氧合功能和肾功能的影响，从而为降低严重脓毒症的病死率提供护理经验。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    按住院号随机抽取2004年12月～2007年12月我院急诊监护病房收住的符合诊断标准的严重脓毒症患者共37例作为对照组，其中男21例，女16例。平均年龄(61.1±10.9)岁。2008年我们根据修订的拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南，制定了针对早期目标导向治疗严重脓毒症的新的护理方法，再次根据住院号随机抽取2008年1月～2010年12月我院急诊监护病房收治的符合诊断标准的严重脓毒症患者共35例作为实验组，其中男20例，女15例。平均年龄(60.3±11.6)岁。严重脓毒症的诊断均采用2001年美国胸科医师学会(ACCP)和美国危重病协会(SCCM)诊断标准[3]。两组患者在年龄、性别和APACHEⅡ评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 患者入院后遵医嘱采取当时现行的护理方法，主要包括:监测生命体征，静脉输液，使用药物维持血压，若出现血氧饱和度下降则根据医嘱给予吸氧。

    1.2.2 实验组 根据目标导向疗法对患者采取如下急诊护理措施:(1)高浓度氧气吸入。使患者中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2与SvO2)≥70%，若未达标，要及时采取机械通气或气管插管等方法。(2)早期液体复苏护理。配合医师迅速建立深静脉通路，常选颈内静脉或锁骨下静脉[4]。其次，对患者实施动脉导管插管，进行连续测压，积极进行液体复苏(操作方案首次复苏:1 h内输入3%体重的液体，晶胶比例为2:1) ......