张振兰 姚绍敏

    随着老年人口不断增加，老年抑郁症患病率也在不断增加，据专家预测，到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二杀手，抑郁障碍造成的社会疾病负担已居各类精神障碍的首位，老年抑郁症作为老年期常见的精神障碍已引起医学界的广泛重视。随着医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，国内外关于对老年抑郁症患者实施综合心理行为干预的研究不断深入，无论是在理论方面还是在实践方面都有了新的进展。其中认知行为干预对改善老年抑郁症的抑郁症状，改变自杀观念，促进全面康复的有效性及可行性已得到诸多证实。现将近年来有关研究进展作一综述。

    1 老年抑郁症概述

    老年抑郁症是较常见的老年期精神障碍，泛指存在于老年期(年龄≥60岁)这一特定人群的抑郁症，包括原发性(含青年或成年期发病，老年期复发)和老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，具有缓解和复发的倾向[1]。由于老年人的躯体及经济状态、社会关系、跨文化的因素、常伴躯体疾病及老年人的生理生化改变，使老年抑郁症的诊断、治疗比青壮年更为复杂[2]。

    2 老年抑郁症的现状

    2.1 患病率高

    据世界卫生组织统计，抑郁症老人占老年人口的7% ～10%。国外65岁以上老年人抑郁症患病率在社区为8%～15%，在老年护理机构为30%。Copeland在欧洲进行的一项多中心研究表明，65岁以上老年人抑郁症患病率为12.3%[3]。Beekman等在对55岁以上老年人抑郁症患病率进行系统性回顾后认为，13.5%的老年人有抑郁症状。在慢性躯体疾病的基础上，再患抑郁症的比例则更高[4]。李淑然、闫芳等[5，6]自1997年至1999年期间，对北京社区老年期痴呆和老年抑郁症开展了系列流行病学调查，1997年进行了患病率调查，发现60岁以上老年抑郁症患病率为1.57%;1999年对1997年所调查的人群进行了随访，得出60岁以上老年抑郁症的发病率为1.28%。孟琛等[7]应用流行病中心抑郁量表(CES-D量表)对北京市2 299名老年人进行了检测，发现按老年人不同年龄组占老年人口的比例调整的抑郁症状标准化发生率为12.9%。吕探云等[8]采用老年抑郁量表(GDS)对上海市社区内778名65岁以上老年人进行了问卷调查，结果老年抑郁症状发生率为20.8%。河北省精神疾病流行病学调查显示，从单病种看重性抑郁障碍已经成为患病率最高的精神疾病，时点患病率为 27.0‰(95%CI 24.8 ～29.2‰) ......