范 娟 包红勇 向明华

    随着人们物质生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病已成为威胁人类健康的首要疾病之一。据国际糖尿病联盟(international diabetes federati0n，IDF)统计，20世纪90年代，全球糖尿病患者约为1亿人，然而，到2007年，该数字已经迅速增长到2.46亿人，预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰[1]。早在1996年国际糖尿病联盟已将糖尿病的健康教育列为5项基本治疗之一。日本在20世纪70年代就建立糖尿病普教预防中心，并将健康教育列为医院一项重要工作，学习班就设在病区[2]。据美国疾病中心估计，50% ～80%的糖尿病并发症是可通过适当教育预防的，教育后的糖尿病患者可有效控制和管理好自己，减缓各种并发症的发生和发展[3]。在此，将国内外开展健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响综述如下。

    1 糖尿病治疗的依从性

    1.1 依从性的概念

    依从性是描述特定人群中的暴露与解释某些治疗失败或不良事件的基本特征，又可称为遵医性、顺应性、顺从性和一致性。Haynes等[4]于1979年将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度。该定义认为，患者最起码应该遵守医师的指令，包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检、减少冠状动脉硬化的危险因素[5]。患者治疗的依从性高低取决于医护人员和患者两个方面。医师和护士的责任是告诉患者处理相关健康问题的目的和意义，教育患者，选择并做出个体化治疗方案，对由治疗引起的不良反应作出快速处理。患者的责任包括遵医嘱服药、坚持定期门诊复查、坚持改变不良的生活方式，并告诉医师与治疗有关的各种困难，包括费用、不良反应和依从性问题。

    1.2 对定期门诊复查的依从性

    发生并发症或合并症的糖尿病患者一般不需入院治疗，只需定期到门诊诊治即可[6]。但目前糖尿病患者不能定期随诊的现象却很普遍，特别是I型糖尿病患者早期症状不明显，对其危害认识不足。一般情况下随诊间隔时间长，候诊时间长，路程远，患者对门诊的依从性低，对药物的依从性更低。

    1.3 药物治疗的依从性

    药物治疗的依从性低是糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因之一，良好的患者用药依从性是合理用药的一个重要标准[7]，患者用药的低依从性降低了治疗方案潜在的效果，对健康造成不良影响，浪费卫生资源，这是医疗界普遍存在的问题[8]。有研究表明，影响用药依从性的主要因素包括:(1)药品不良反应较大。(2)药品费用高 ......