黄 芳 王映洁 范 瑜

    下肢慢性溃疡是临床常见的外科疾病，常因处理不当或并存影响愈合的疾病，致使溃疡经久不愈，创面加深加宽或愈合后复发[1]。针对以上情况，结合本人外出学习的经验和当地经济状况，2008年1月～2010年6月，采用改良式湿性疗法对31例下肢慢性溃疡伤口进行处理，取得满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者31例，男21例，女10例。年龄16～81岁，平均60.2岁。就诊之前均在外院、社区、家庭中进行伤口处理6～10周，效果不佳，有的甚至恶化。溃疡部位:胫前区12例，胫骨外侧2例，踝部6例，足底2例，足背5例，第1趾骨处3例，足跟1例。溃疡面积4 cm×3 cm～2 cm×2 cm，Ⅲ期伤口28例，Ⅳ期伤口3例。黑色伤口8例，黄色伤口6例，混合性伤口17例。溃疡形成原因:外伤11例，下肢静脉曲张6例，固定性药疹破溃感染致溃疡1例，糖尿病致溃疡7例，烫伤致溃疡3例，混合性溃疡1例，不明原因溃疡2例。

    1.2 处理方法

    改良式湿性疗法不同于传统的伤口处理方法，而是在处理伤口的同时，注意加强全身与局部情况的评估，努力为伤口营造适度的湿性环境，并将湿性疗法的自溶清创改良为自溶清创与锐器清创相结合的“联合清创”，敷料选择上注意多种敷料互补的组合式使用，从而加速伤口愈合。

    1.2.1 全身情况评估 (1)询问患者年龄、职业、病程、致病原因、治疗情况、有无原发病、有无使用药物、饮食状况、睡眠及心理状况。(2)查看既往的治疗和诊断性检查记录。(3)检查患者的活动能力、肢体功能状况。(4)根据治疗需要针对性做血糖监测、X线检查、下肢血管造影检查、踝肱指数测定、创面分泌物的细菌学检测等。

    1.2.2 伤口情况评估 遵循“一视二嗅三触四量五摄六录”[2]。(1)看所选敷料吸收和管理渗液的情况，渗液量及其性质，伤口颜色，伤口周围皮肤有无浸渍、湿疹等。(2)靠近伤口5～10 cm闻伤口散发的气味 ......