吕 菲

    经外周穿刺中心静脉导管留置(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是采用引导针经外周静脉穿刺，将一根硅胶材料制成的标有刻度并能放射显影的中心静脉导管插入，使其顶端置入上腔静脉内的深静脉导管置入术[1]。其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。但在临床应用中常出现许多并发症而影响导管的正常留置和应用，其中静脉炎是PICC置管最常见的并发症之一，发生率为2.6% ～9.7%[2]，给患者造成极大的痛苦，如何降低静脉炎的发生率、减轻患者的痛苦，是护理工作中急需解决的重点和难点，现将PICC置管术所致静脉炎的防治研究进展综述如下。

    1 为患者提供心理支持

    王碧幸等[3]采用心理健康临床症状自评量表(SCL-90)对80例PICC置管肿瘤患者进行调查后分析，PICC置管的患者存在焦虑、抑郁、躯体化及恐惧等心理障碍，需在置管前、中、携管时进行心理支持，而心理支持可减轻心理问题。心理支持侧重于解释工作:术前的端正认知，包括置管的安全性、可行性、实用性、必要性及置管术简要过程，介绍成功病例，现身说法以缓解各种心理障碍;术中患者的配合对穿刺成功率是至关重要的，给予真诚的安抚、有益的暗示以缓解焦虑、恐惧心理;术后引导患者分散对置管的注意力，以减轻自觉症状。梁海华等[4]对102例患儿进行心理支持，提高了一次穿刺成功率;冯丽等[5]对60例老年患者进行心理干预，也提高一次穿刺成功率。一次穿刺成功可减轻穿刺针头对血管壁和血管内皮的损伤，减少静脉炎的发生[6]，周雪贞等[7]研究结果也显示，穿刺次数与静脉炎的发生呈正相关。

    2 选择适宜的导管

    吴倩[8]对132例患者进行了导管管径型号与静脉炎发生率关系的研究，研究表明，导管的管径越大(型号越大)对静脉摩擦越大造成机械性刺激越大，对血管内膜刺激损伤也越大，发生静脉炎几率也越高;Goodwin等[9]研究发现，女性患者静脉炎发生率高于男性患者，是由于女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉摩擦的可能性大，发生静脉炎的几率就高;老年患者静脉炎发生率也高，与老年患者静脉较细、静脉瓣多、血管硬化、易痉挛有关[10]。因此，在置管前应根据患者年龄、性别、身高、体重、血管情况进行评估，选择合适的导管型号，尽量选择生物相容性高、表面光滑、柔软并能抵御潮湿及化学物品侵蚀的硅胶材质为好 ......