周红芳 汪新菊

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)非计划拔管是指由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定的治疗方案尚未结束，不得已而拔出导管包括因为意外过失而拔管[1]。有文献报道，肿瘤患者因为PICC并发症而拔出导管的比例达到 32.8 ～ 40.7%[2，3]。非计划拔管增加了患者精神上的痛苦和经济负担，也存在护患纠纷隐患。我们对我科2006年1月～2007年12月留置PICC导管的96例肿瘤患者中发生非计划拔管的病例进行回顾性分析总结。对2008年1月～2009年12月留置PICC导管的96例肿瘤患者采取预见性护理的方法进行干预，有效降低了PICC非计划拔管的发生率，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 回顾总结2006年1月～2007年12月，在我院住院化疗的肿瘤患者行PICC置管96例，其中男52例，女44例。年龄28～83岁，平均47岁。小细胞肺癌28例，乳腺癌41例，肠癌27例。选择2008年1月～2009年12月在我院住院化疗的肿瘤患者行PICC置管96例，其中男51例，女45例。年龄26～82岁，平均48岁。小细胞肺癌26例，乳腺癌42例，肠癌28例，两组在年龄、性别、疾病诊断方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 选用材料 均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜4 Fr型PICC管，导管长度为60 cm，导管末端连接英国ICU公司生产的单腔可来福接头，穿刺点均用康乐保公司生产3 M无菌贴膜覆盖。

    2 方法

    由本科室PICC小组成员专门负责置管操作和导管维护，对照组PICC置管的肿瘤患者常规进行告知、护理及出现并发症后对症处理，干预组在此常规告知、护理的基础上采取以下预见性护理干预措施。

    2.1 做好患者的心理护理 肿瘤患者易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观、绝望等负性情绪，这些情绪反应导致患者出现不同程度的行为异常，造成非计划性拔管的发生[4]，因此应重视患者的心理护理，护士应多与患者交流，鼓励患者说出心中担心的事，并例举成功病例，以增强患者战胜疾病的信心。充分理解患者，尽量满足患者的合理要求，使患者积极配合治疗和护理，必要时采取分散注意力或音乐疗法，听音乐是一种无创性护理干预，它有助于患者的康复，解除应激对人引起的身心反应，降低兴奋水平，增进机体内稳定机制，改变患者的负性情绪[5]。

    2.2 做好患者的健康教育工作 (1)入院教育 ......