朱林锋 郭春芳

    主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁的一部分撕裂而形成夹层，并沿主动脉纵轴扩展，形成主动脉壁层分离[1]。临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克或压迫症状，是血管外科最凶险的疾病，发病24 h内病死率40%，无论保守治疗还是手术治疗，病死率都很高[2]。近年来临床上通过带膜血管内支架置入技术的开展，为主动脉夹层的治疗开辟了一条微创有效的治疗途径[3]。我科2009年12月～2010年10月对13例确诊为主动脉夹层患者实施了覆膜支架腔内隔绝术，取得了满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者13例，均为男性。年龄37～64岁，平均53.08岁。入院时均有突发性胸背部的剧痛以及高血压病史。入院后行超声心动图、CTA检查均确诊为主动脉夹层，其中Standford B型11例，主动脉穿透性溃疡1例，主动脉弓部假性动脉瘤伴喉返神经压迫1例。

    1.2 手术方法 手术均在DSA室数字血管造影机监视下进行，采用全身麻醉后，患者取平卧位，穿刺桡动脉插入6 F刻度猪尾巴导管，放置于升主动脉，左前斜至升主动脉展开最大角度造影，判断升主动脉假腔及夹层内膜破口，测量左锁骨下动脉开口和夹层内膜破口之间的距离，瘤体近端正常主动脉最大直径、瘤体最大直径，以判断选用适当口径和长度的覆膜支架。选择股动脉无明显狭窄、扭曲且夹层未累及的一侧腹股沟处做一切口，暴露股动脉，直视穿刺植入猪尾巴导管行主动脉造影证实其在主动脉真腔内，引入超硬导丝至升主动脉，切开股动脉沿导丝将覆膜支架导入降主动脉，控制收缩压在80～90 mmHg，支架系统进行精确定位后，缓慢均匀的退离外鞘管并释放支架。支架植入后再次行主动脉造影，观察支架位置膨胀情况及隔绝效果。通过带膜支架隔绝真腔与夹层之间的裂口，达到防止夹层动脉瘤破裂的目的。

    2 结果

    13例患者均顺利植入覆膜支架，其中德国JOTEC覆膜支架1枚，上海微创4枚，美国美敦力5枚，Microport 3枚。住院天数16～45 d，平均32 d。12例患者治愈出院，1例患者因出现术后并发症自动出院。12例治愈患者CT复查无内漏、移位及下肢血栓形成。

    3 护理

    3.1 术前护理

    3.1.1 疼痛的观察及护理 疼痛是主动脉夹层动脉瘤最具特征性的症状，主要表现在撕裂样、烧灼样或搏动性胸、腹疼痛[4] ......