马琳琳

    近年来，恶性肿瘤发病率越来越高，并日趋于年轻化，它是目前危害人类健康最主要的一类疾病。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性也是引起死亡的主要原因[1]。外科手术仍是目前治疗恶性肿瘤最直接、最有效的方法[2]，术中操作不当会增加肿瘤细胞向外扩散和转移的概率，在很大程度上影响到手术治疗的效果。1954年Cole等提出了无瘤技术的概念[3]，是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止肿瘤细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施，目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止肿瘤细胞种植[4]。大量的研究已证实严格的无瘤技术，可以在最大程度上减少或防止肿瘤细胞的医源性播散，对保证手术成功至关重要[5]。本文就无瘤操作技术的应用进行综述，从各个环节重点把关，强化无瘤观念，确保无瘤技术得以实施，并做到无菌与无瘤技术的统一[6]，从而减轻病人的痛苦改善患者的预后及提高生活质量。

    1 强化无瘤概念

    无瘤操作技术可有效减少恶性肿瘤根治术后肿瘤的局部复发和远处转移，其总原则包括以下6个方面[7]:(1)肿瘤不可挤压原则。(2)锐性解剖分离原则。(3)隔离肿瘤的原则。(4)整块切除原则。(5)减少术中播散机会原则。(6)减少肿瘤细胞污染原则。通过学习，提高对无瘤概念的认识并对无瘤技术形成系统的、全方位的质控体系，严格实行理论考试、技术考核制度，建立岗位责任制和技术标准[8]。参与手术的每一位人员应具有高度责任心，以正确的道德标准衡量自己的操作行为。

    2 术前准备

    2.1 正确选择手术时间 手术时间的选择非常重要，如乳腺、甲状腺类肿瘤，一次性完成诊断及治疗是此类肿瘤手术的最佳选择[9]。如乳腺区段手术冰冻结果是恶性，有条件应立即行乳腺癌根治术或改良根治术，以免延误治疗时间。

    2.2 选择何种麻醉方式 对于肿瘤手术应尽量避免选择局麻，局麻会使组织有不同程度的水肿发生，易引起肿瘤细胞的扩散，还会增加局部压力，容易造成肿瘤细胞播散[10]。如行乳房区段切除，可用静脉麻醉喉罩通气，创伤小、清醒快且安全、效果好。

    2.3 术前手术器械及用物准备 应根据手术需要做好充足的手术器械用物准备 ......